清胃散治疗小儿功能性便秘35例疗效观察临床医学论文.doc

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清胃散治疗小儿功能性便秘35例疗效观察_临床医学论文作者：王丛礼王芳姜丕英洪丽君【摘要】目的观察清胃散治疗小儿功能性便秘的临床疗效。方法将66例小儿功能性便秘患儿随机分为两组，观察组35例服用清胃散，对照组31例口服麻仁丸，1周为1个疗程，根据病情治疗1～3个疗程后观察疗效。结果观察组总有效率为94%，对照组总有效率为71%，两组间疗效差异有统计学意义(P<0.05)。结论清胃散治疗小儿功能性便秘临床疗效显著，且标本兼治，值得临床推广。【关键词】清胃散/治疗应用;便秘;粪便，嵌顿;中草药;儿童目前西医对小儿功能性便秘治疗尚无有效的方法，或是疗效不持久，或是病情易反复，治标不治本，使患儿及家长对治疗失去信心[1]。本院儿科系国家中医药管理局重点专科(支原体肺炎、腹泻病)，自行研制的中药清胃散治疗小儿功能性便秘，取得满意疗效，现报道如下。1资料与方法1.1临床资料来自于本院儿科门诊200701～200811就诊的66例小儿功能性便秘患者，随机双盲分为观察组和对照组，观察组35例，其中男17例，女18例;年龄1～14岁，平均6.3岁;病程为1个月至5年，平均2.6年。对照组31例，其中男16例，女15例;年龄1～13岁，平均6.2岁;病程为2个月至4年，平均2.4年。两组间性别、年龄、病程等临床资料经统计学分析，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。1.2诊断标准至少符合以下5项中的2项并持续1个月：(1)每周排便2次或不到2次;(2)有大量粪便滞留史;(3)有排便疼痛或排便困难史;(4)直肠内有巨大的粪块;(5)排出的粪便粗大以至于堵塞厕所下水道[2]。1.3治疗方法1.3.1观察组服用清胃散(由本院中药制剂室加工而成，制成散剂备用)，药物组成为：生大黄5 g，白术、黄芪、火麻仁各10 g，杏仁5 g，当归、麦冬、生地、玄参各8 g，枳壳、厚朴各10 g，白芍8 g，甘草5 g。由制剂室制成超细可溶颗粒，呈甜味微苦，口感较好，每袋10 g，每周岁每次1 g，每日3次。1周为1个疗程，治疗1～3个疗程后观察疗效。1.3.2对照组口服麻仁丸(北京同鹤药业有限公司，批号：Z11021264)，蜜丸，每丸9 g，1～3岁每次1/4丸，4～6岁每次1/2丸，6岁以上每次1丸，每日2次，1周为1个疗程，两组根据病情治疗1～3个疗程后观察疗效。两组均采取药食同用综合性治疗，适当加强体育活动，多食粗纤维食物，以促进胃肠蠕动，加快食物残渣排泄。1.4统计学分析数据采用SPSS 12.0软件统计，计数资料行χ2检验。2结果2.1疗效判定标准因小儿功能性便秘无统一的疗效标准，现参照《中医病症诊断疗效标准》中成人便秘疗效标准制定。(1)治愈：1 d内排便1次，便质正常，排便通畅，1个月内无复发;(2)显效：2 d内排便1次，便质趋于正常，排便通畅，1个月内无复发;(3)有效：3 d内排便1次，便质转润，排便欠畅;(4)无效：临床症状无明显改善[2]。2.2两组疗效比较见表1表1两组间结果及疗效比较注：与对照组比较，aP<0.05。由表1可见，观察组总有效率94%。对照组总有效率71%，两组间经统计学分析差异有统计学意义(P<0.05)。2.3不良反应观察组4例(7.40%)有轻微的消化道不适、恶心、食欲减退、皮疹。对照组4例(7.60%)有消化道不适、恶心、皮疹、腹泻。3讨论由于儿童饮食结构发生变化，多食细粮、小食品等高热量食品，粗粮及粗纤维蔬菜水果进食少;另一方面现在儿童多在幼儿园长托，照顾不周;居住楼房，父母工作忙，户外活动少。“膏粱厚味”久之，加之安逸过度，终究导致小儿胃肠积热内盛，可见便秘、口臭、腹痛、恶心、舌红、苔黄厚、脉滑数等。热盛伤津，津亏大肠失于濡润，致糟粕停滞肠中，如“无水行舟”，传导困难，终致便秘发生。祖国医学认为，小儿为“稚阴稚阳”“纯阳”之体，患病易从阳化热，清·叶天士在《临证指南医案·幼科要略》中言：“小儿热病最多者，以体属纯阳，六气着人，气血皆化为热也。”说明了小儿热病多，易从热化的道理。故针对小儿此生理病理特点、此病病因病机，本文采用“清胃泻火、滋阴通便”方法，研制出清胃散治疗小儿功能性便秘，方中生大黄清胃泻火、荡涤积滞、推陈出新，疗效确切，中病即减量。黄芪、白术益气健脾，促进大肠传导。现代药理研究表明，重用白术可使胃肠分泌增加，蠕动加快，通便加强[3]。杏仁、当归、白芍通便养血，滋阴生津;火麻仁润燥滑肠，现代药理证实其所含脂肪油，内服后在肠内生成脂肪酸，刺激肠道黏膜，促进分泌，加快蠕动，减少大肠的水分吸收而致泻[4]。麦冬、生地、玄参滋阴润肠通便，已达“增水行舟”之效。枳壳、厚朴调畅气机，助推动之力;甘草补中，调和诸药。诸药相配，共奏清胃泻火、滋阴通便之功。本方配伍精良、科学严谨、效果鲜明、特点突出，共显泻火与滋阴并重，补中有泻，泻中有补，起到补而不滞，泻而不伤正之奇效。并有较好的调整胃肠功能作用，对小儿功能性便秘尤为适合，且远期疗效巩固，值得临床推广应用。【参考文献】[1]Hyman PE，Milla PJ，Benninga MA，et al.Childhood functional gastrointestinaldisorders：neonate/todder[J].Gastroenterology，2006，130(5)：15191526.[2]国家中医药管理局.中医病症诊断疗效标准[M].南京：南京大学出版社，1994：26.[3]刘珉.重用白术治疗便秘34例疗效观察[J].福建中医药，1981，25(1)：36.[4]王本祥.现代中药药理学[M].天津：天津科学技术出版社，1995：850.