慢性肾衰者同型半胱氨酸与心衰指数关系研究临床医学论文.doc

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慢性肾衰者同型半胱氨酸与心衰指数关系研究_临床医学论文作者：余海峰陈军斌李招云邓晓燕李春胜【关键词】慢性肾衰【摘要】目的探讨慢性肾衰患者同型半胱氨酸（Hcy）与心衰指数（HFI）间相关关系。方法90例肾衰及58例肾功能正常者采用荧光偏振免疫法测定Hcy。HFI按Boston心力衰竭标准评分。结果非心衰组、可疑心衰组、心衰组Hcy分别为（17.8±7.2，24.3±12.6，33.7±16.1）μmol/L，三组间差异显著。通过偏相关分析及逐步回归分析，均提示HFI与Hcy关系最密切。结论Hcy与HFI呈显著正相关，是预测早期心力衰竭的一个有效指标。关键词慢性肾衰同型半胱氨酸心衰指数【Abstract】Objective To investigate the correlation between homocysteine（Hcy）and heart failure index（HFI）in patients with chronic renal failure（CRF）.Methods Hcy was measured in90patients with CRF，and58patients with normal renalfunction With fluorescence polarization immunoassay，scored with heart failure standard of Boston.According to the score，30patients were distributed to heart failure group（HF group，score was8or over8），19patients to heart suspicious failure group（HSF group，score between4and7），99patients to heart non-failure group（HNF group，score was3or smaller than3）.Results The plasma lever of Hcy in HF group was higher than that in HSF group（33.7±16.1μmol/L vs24.3±12.6μmol/L，P<0.001）.The plasma lever of Hcy in HSF group was higher than that in HNF group（24.3±12.6μmol/L vs17.8±7.2μmol/L，P<0.001）.With partial correlation analˉysis and stepping regression analysis，the plasma lever of Hcy had significant positive correlation with HFI（r=0.47，P<0.01）.Conclusion Plasma Hcy may be more valuable and significant for estimating the early state of HF in the patients with CRF.Key words chronic renal failure homocysteine heart failure index终末期肾衰患者40%合并心衰，是死亡的一个主要因素［1］。早期判断慢性肾衰（CRF）合并充血性心力衰竭（CHF）并进行干预，对提高CRF存活率有重要临床意义。本文探讨同型半胱氨酸（Hcy）与心衰指数（HFI）间相关关系，报告如下。1资料与方法1.1一般资料本院2002年7月～2003年7月住院及门诊患者。148例，男75例，女73例。年龄15～76岁，平均50.1岁。肌酐（Cr）<132μmol/L58例，其中慢性肾炎28例，肾病综合征15例，糖尿病肾病8例，IgA肾病7例。Cr≥133μmol/L90例，其中CRF87例，原发疾病慢性肾炎45例，多囊肾4例，高血压肾动脉硬化10例，糖尿病肾病10例，IgA肾病8例，不明10例;急性肾衰3例。1.2 CHF诊断标准参照Boston心力衰竭诊断标准［2］，积分≥8分诊断心衰，30例。4～7分可疑心衰，19例。≤3分无心衰，99例。1.3 Hcy检测方法空腹抽血测定血浆Hcy，采用美国Abˉbott荧光偏振免疫分析法（FPIA），试剂由公司配套提供。1.4统计学方法采用SPSS10.0软件进行F值、Q值检验及偏相关、逐步回归分析。数据以ˉx±s表示。2结果2.1 CHF与Hcy等关系CHF组较非CHF组Hcy、Cr明显增高，血红蛋白（Hb）显著下降，血浆白蛋白（Alb）、胆固醇（TC）无差异，见表1。2.2心衰指数（HFI）与Hcy的相关关系HFI与Hcy、Cr、Hb、Alb、TC、收缩压（SP）、舒张压（DP）的相关系数分数为0.59、0.52、-0.47、-0.06、-0.23、0.31、0.03，P值分别为0.00、0.00、0.00、0.58、0.04、0.02、0.81。控制了Cr、Hb、Alb、TC、SP、DP，HFI与Hcy的偏相关系数为0.47，P=0.00。同时对HFI与上述参数进行逐步回归分析，剔除Hb、Alb、TC、SP、DP，得到Hcy、Cr与HFI间的回归方程，HFI=0.335+0.104Hcy+0.0017Cr，F=27，P=0.001。t Hcy=4.41，P=0.000，t Cr=2.81，P=0.006。3讨论国内外学者对Hcy是CRF患者心血管事件发生的独立危险因素以及Hcy与CHF间的相关关系得到共识。余月明认为腹膜透析、血液透析及非透析CRF患者Hcy明显高于正常对照组，后两组明显高于冠心病组。Hcy与CRF时其它心、脑血管病危险因素，如高血糖、高血脂、低血浆蛋白、老年等无明显相关关系［3］。Bostom AG报道透析依赖的终末期慢性肾衰者显著升高的Hcy是致命和非致命的心血管事件发病率的独立发病因素［4］。但国内外文献均未涉及CRF患者Hcy与CHF之HF I间的线性关系。表1心衰指数与Hcy、Cr等参数的相关关系（略）我们资料表明各组CHF间TC、Alb差异无显著性，即CHF与营养状况无关。HFI与SP有一定的相关，而与Hcy、Cr、Hb显著相关，肾功能损害和贫血越严重者心衰越明显。Hcy与CHF间关系更密切，可疑心衰较非心衰者Hcy显著升高，心衰者又较可疑心衰者显著升高。提示Hcy与CHF间显著正相关，是判断早期CHF的一个有效指标。通过偏相关及逐步回归分析，提示Hcy、Cr与HFI相关密切，以Hcy判断HFI最有价值。Hcy测定采用FPIA法，重复性好、批间误差小，数据准确可靠。HFI采用Boston标准，除有主观症状外，更多的是客观指标，可信度较高。我们认为CRF患者通过测定Hcy可早期预测CHF的发生，采取有效的干预措施，能降低CRF患者因心衰发作所致的病死率。参考文献1 Al-Ahmad A，Sarnak MJ，Salem DN，et al.Cause and management of heart failure in patients with chronic renal disease.Semin Nephrol，2001，21（1）:3-12.2陈国伟，郑宗锷.现代心脏内科学.长沙:湖南科学技术出版社，1998，597-598.3余月明，侯凡凡，张训，等.慢性肾功能衰竭患者的高同型半胱氨酸血症.中华肾脏病杂志，2002，18:34-37.4 Bostom AG，Shemin D，Verhoef P，et al.Elevated fasting total plasma homocysteine levels and cardiovascular disease outcomes in maintenance dialysis patients.Aprospective study.Arterioscler Thromb Vasc Biol，1997，17（11）:2554-2558.