青年肥胖门诊干预疗效阐述论文青年肥胖门诊干预疗效阐述论文预读:摘要:最新杂志：神州民俗北京交通大学学报·安徽师大学报中国国家旅游商界中欧商业评论创业家南方人物周刊新东方英语·大学版小学生作文辅导·看读者欣赏文化月刊减肥治疗１）膳食结构和用餐行为调整：膳食能量控制采用循序渐进的方法,总热能摄入５～７岁１０００～１２００ｋＣａｌ／ｄ,７～８岁１２００～１６００ｋＣａｌ／ｄ,９～１８岁１４００～１８００ｋＣａｌ／ｄ.蛋白质、脂肪、碳水化合物占总热能百分比分别为１５％～２０％、２０％～３０％和５０％～６０％.早餐占总热能的２５％,上午课间点心５％,中餐３５％,放学时点心５％,晚餐３０％.饮食行为干预包括减慢餐速、减少非饥饿状态下进食,避免边看电视边吃东西,控制零食、减少快餐次数、晚餐后不加点心等.２）运动处方指导：有氧运动为主,如慢跑、快走、游泳、打羽毛球、踢毽子、拍皮球、跳绳等；运动时应达到个人最高心率的６０％～７０％,以达到微微出汗为宜,每周锻炼３～４次；每次运动时间≥３０ｍｉｎ.建议每位肥胖儿童佩戴计步器,保证每天步数至少１００００步.３）对家长进行教育指导：通过发放相应宣传手册和光盘,加强家长对肥胖的认识,并向家长提出配合治疗的具体要求.纠正家长不良饮食和运动习惯,鼓励肥胖家长与儿童一起减肥.对家长进行烹饪指导,如控制油的用量,尽量用植物油；多用焯、煮、蒸、凉拌方式,少油炸、油炒、油爆等.４）健康日记,定期随访：初诊时每人发健康日记表,由患儿自己或监护人记录每天饮食和运动情况,包括三餐种类、摄入量、餐速、零食和水果摄入情况、看电视时间、体力活动方式和时间、计步器记步数.随访时医生审阅并指出调整意见.开始建议每１～２周复诊１次,如果依从性较好,且肥胖程度有明显改善趋势,则逐渐延长复诊时间间隔,即每月１次,最后每学期３～４次.１．３统计学方法计量资料以ｘ－±ｓ表示,组间计量数据比较用ｔ检验和方差分析,分类数据比较用非参数检验.率的比较用χ２检验.采用Ｐｅａｒｓｏｎ相关或Ｓｐｅａｒｍａｎ相关进行相关分析.应用ＳＰＳＳ１７．０统计软件分析处理,Ｐ＜０．０５为差异有统计学意义.
门诊就诊肥胖儿童总体情况初诊的１０４５名肥胖患儿重度肥胖６６４人（６３．５％）,中度肥胖３２３人（３０．９％）,轻度肥胖４８人（４．６％）,超重１０人（１％）.接受肝脏Ｂ超检查６５５人,脂肪肝４３８人（６６．９％）,其中重度肥胖３４４人（７８．５％）,中度肥胖９４人（２１．５％）,非脂肪肝２１７人（３３．１％）.门诊干预效果分析基本情况１１５人（１１％）随访时间１个月以上（男７４人,女４１人）,平均年龄（１１．６４±２．７６）岁.肝脏Ｂ超发现脂肪肝９７人（８４．３％）.血液生化学检查显示肝功能异常２１人（１８．３％）；血脂异常４０人（３４．８％）,其中ＴＧ水平升高１７人,血ＴＣ升高１３人,ＬＤＬ－Ｃ升高７人,ＨＤＬ－Ｃ降低１８人.肥胖干预前后身高、体重、ＢＭＩ及肥胖度变化不同年龄组肥胖患儿经不同时间干预后,体格测量结果及变化情况.随访持续６个月以上肥胖患儿的体重、ＢＭＩ及肥胖度改善比其他两组明显（Ｐ＜０．０５）,且相同干预时间组中低年龄组肥胖度改善比高年龄组明显（Ｐ＜０．０５）.按肥胖度变化评价肥胖干预效果,干预１～３个月显效７９人,显效率５１．６％；干预４～６个月显效８２人,显效率８７．２％；６个月后显效１４人,显效率８７．５％,组间差异有统计学意义（χ２＝２６．２９,Ｐ＜０．０１）.不同年龄肥胖患儿门诊干预前后身高变化：５～７岁３人,干预１个月身高平均增长０．５ｃｍ,２个月增长１．０ｃｍ,３个月增长１．９ｃｍ；７～１２岁６２人,干预６个月后每月比干预前分别增长０．５、１．１、１．３、２．０、３．５ｃｍ及４．３ｃｍ；１２～１５岁３８人,干预６个月后每月身高平均增长０．２、０．８、１．０、１．３、２．０ｃｍ和３．３ｃｍ；１５～１８岁１２人干预６个月后身高分别增长０．１、０．４、０．９、１．０、１．３ｃｍ以及１．５ｃｍ（Ｐ＜０．０１）肥胖干预效果相关影响因素分析相关分析发现随访前后患儿肥胖度改善与初诊肥胖度及随访时间正相关（ｒ分别为０．３５和０．５３,Ｐ＜０．０１）.控制初诊肥胖度、随访时间后,初诊年龄与肥胖度改善负相关（ｒ＝－０．２４,Ｐ＜０．０５）；初诊肥胖度、随访时间与肥胖度的下降仍呈正相关关系（ｒ分别为０．３２和０．４２,Ｐ＜０．０１）.男、女干预前后肥胖度改善差异无明显统计学意义（Ｐ＞０．０５）.
门诊肥胖患儿就诊现状初诊肥胖患儿大部分肥胖程度较重（重度肥胖６３．５％,中度肥胖３０．９％）,且已经出现肥胖相关并发症,如脂肪肝（６６．６％）、肝功能异常（１８．３％）、血脂异常（３４．８％）.可见尽管近年来人们对肥胖的认识有所增加,但重视程度还不够,许多患儿没能及时就诊.随着肥胖程度的加重,相关并发症的发生风险也在升高,２００７年ＡｄｅＰｉａｎｏ等［８］指出及时以饮食和运动为基础的综合性干预措施可有效防治非酒精性脂肪肝.因此早期发现肥胖儿童,并及时干预,对防治肥胖及其相关并发症是至关重要的.门诊进行肥胖干预的方法是可行的儿童处于生长发育的关键时期,有效的减肥措施应在保证正常生长所需营养的同时合理减少总能量的摄入.门诊就诊中,根据每位患儿的生长情况制定不同的方案,在减少总能量和脂肪摄入的同时保证身体正常生长发育的营养需求.由于儿童青少年的生长发育较快,身高增长的同时体重也会增加,所以单纯用体重减轻来评价干预效果是不合理的.因此研究中综合分析了肥胖患儿体重、ＢＭＩ以及肥胖度的变化,发现干预后肥胖儿童身高增长的同时体重、ＢＭＩ、肥胖度均比干预前有不同程度下降.肥胖门诊的就诊率和随访率不容乐观由于多种因素的影响,使肥胖患儿不能及时得到有效的干预和指导.研究中门诊肥胖患儿的失访率非常高,仅１１％能坚持随访１个月以上,而持续６个月的仅占１．５％.随着随访次数增加就诊人数平均每次减少３５．８９％,２００４年ＣＤｅｎｚｅｒ等［９］研究也发现随访次数每增加１次,就诊人数减少约３０％.提高肥胖门诊的就诊率和复诊率成为今后开展儿童肥胖门诊干预工作的重点.
