复方三仁汤联合点阵射频治疗寻常痤疮后色素沉着及浅瘢痕的临床疗效和安全性寻常痤疮是发生于颜面、胸、背等处的毛囊、皮脂腺慢性炎症。中医文献称“肺风粉刺”“面疮”“酒刺”。临床特点以面部粉刺、炎性丘疹、脓疱、结节、囊肿、瘢痕及色素沉着等多形性皮损为主。国外调查资料[1]:痤疮患病率为82.90%,青春期女性和男性发病率分别为69.90%和73.40%。本病病程较长,易反复发作,特别是炎症后的色素沉着及损容性瘢痕,常给患者形象带来较大影响,导致生活质量下降,求治心切。本研究采用复方三仁汤联合点阵射频治疗,修复痤疮色素沉着及浅瘢痕,结果报告如下。1、资料与方法1.1一般资料选取2018年3月-2019年1月到本院就诊,符合纳入排除标准的60例寻常痤疮患者,按照随机数字表法分为对照组与试验组各30例。对照组中男15例,女15例;年龄17～32岁,平均(22.33±3.59)岁;病程3～36个月,平均(13.06±8.85)个月。试验组中男17例,女13例;年龄15～32岁,平均(23.26±3.66)岁;病程4～36个月,平均(15.26±10.11)个月。两组资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。本研究均征得受试者同意,并签署知情同意书。1.2纳入标准1.2.1西医诊断标准参照《中国临床皮肤病学》[2](2017版),以及中国痤疮治疗指南(2014修订版)制定[3]:①寻常痤疮病史;②前额、面颊、下颌等处暗红色斑;③色斑处皮肤轻度凹凸不平或伴浅瘢痕;④可伴有粉刺及少量炎症丘疹。1.2.2中医证候诊断标准参照陈红风主编的全国中医药行业高等教育“十三五”规划教材《中医外科学》(第十版),以及2002年国家中医药管理局发布的《中医病症诊断疗效标准》制定。中医辨证为痰湿瘀结证,临床表现为:色素沉着或浅瘢痕,纳差或口中黏腻,女性伴有月经不调,色黯,夹有黑紫色血块,痛经,舌质暗红或有瘀点,苔白腻,脉滑。1.3排除标准①非寻常痤疮引起的色素沉着及瘢痕;②以炎性丘疹、脓疱、囊肿为主的皮损;③聚合性痤疮;④增生性瘢痕或瘢痕疙瘩;⑤妊娠或哺乳期妇女;⑥治疗前1个月内系统使用抗生素者、治疗前2周内使用痤疮外用药者、系统使用避孕药者;⑦曾行化学剥脱术或前3个月内行任何类型的激光或强脉冲光者或前6个月进行肉毒杆菌注射、面部填充物注射者;⑧有严重心、肝、肾等内脏系统疾病、肿瘤或精神障碍及心理疾病者;⑨患有其他面部皮肤病如脂溢性皮炎、湿疹、日光性皮炎、皮肤感染等可能干扰疗效判断者[4];⑩资料不全或不能配合随访观察者。1.4治疗方法1.4.1点阵射频治疗采用美国Syneron公司的elosplus光电一体化治疗仪,治疗前告知患者疗程设计,治疗间隔,治疗中感受及术后注意事项,解读并签署知情同意书,安排洁面照相。治疗时患者平躺治疗床,佩戴护目镜,治疗区域常规消毒,选择点阵射频(RF)治疗头64针,能量控制在90～95mJ/针脚,对靶皮损区射频扫描治疗1遍,色素沉着及瘢痕明显处可重复扫描1次。治疗结束后冰敷30～45min,3d之内治疗区保持干燥。1.4.2复方三仁汤组成杏仁15g,薏苡仁30g,冬瓜仁20g,丹皮15g,赤芍30g,连翘20g,忍冬藤20g,白鲜皮30g,土茯苓30g,刺蒺藜20g,地肤子30g,甘草10g。自动煎药机加工,每剂煎6袋,每袋150mL备用。1.4.3治疗方法对照组:疗程第1天、第15天进行点阵射频治疗;试验组:在点阵射频治疗同时,口服复方三仁汤,3次/d,每次150mL,连续用药4周;两组均无使用外用药物。此外,两组都要求患者对饮食进行严格控制,尽量避免饮酒、不吃肥甘厚腻和辛辣刺激的食品,做到以清淡饮食为主,多吃水果蔬菜,保持大便通畅;忌用手指挤捏面部痤疮瘢痕;控制情绪,保持心情愉悦,保证生活规律,在不熬夜的同时也要保证睡眠充足[5]。两组均以4周为1疗程,疗程结束时进行疗效判定。疗程结束后,随访3个月,观察复发情况。1.5疗效判定标准痊愈:色素沉着消退、浅瘢痕基本恢复,疗效指数≥95%,患者满意;显效:色素沉着大部分消退,尚有少量浅瘢痕,60%≤疗效指数≤94%,患者较满意;好转:色素沉着部分消退,浅瘢痕部分修复,偶发炎性丘疹,临床症状改善,30%≤疗效指数≤59%,患者欠满意;无效:色素沉着及浅瘢痕无明显改善,或有较多新发炎性丘疹,临床症状未减轻,疗效指数<30%,患者不满意。有效率以痊愈加显效计,复发率=复发例数/(痊愈例数+显效例数)×100%。1.6痤疮瘢痕程度分数系统及评分参照痤疮瘢痕程度分数系统[6]拟定。皮损形态积分:自然光线下观察,无肉眼可见红斑、色素沉着为0分;自然光线下观察,轻度红斑、色素沉着,颜色淡红、浅褐色,在50cm或超过50cm的距离观察不明显,一般的化妆或胡须、体毛可遮盖为2分;自然光线下观察,中度红斑、色素沉着,颜色较红、黄褐色,在50cm或超过50cm的距离观察不明显,一般的化妆或胡须、体毛不易遮盖为4分;自然光线下观察,重度红斑、色素沉着,颜色鲜红、深褐色,在50cm外观察也很明显,一般的化妆或胡须、体毛不易遮盖为6分。皮损数量加权系数:1～10个为1,11～20个为2,>20个为3。皮损程度总分=皮损形态积分×皮损数量加权系数。1.7统计学处理采用SPSS22.0进行数据分析,计量资料服从正态分布,用x±s表示,采用配对样本t检验、独立样本t检验、χ2检验等;等级资料不服从正态分布,采用秩和检验等非参数检验方法进行检验。以P<0.05为显著水平。2、结果2.1痤疮瘢痕程度评分比较两组治疗前与治疗后痤疮瘢痕程度评分差异有统计学意义(t=16.558,8.71;P<0.01);治疗前两组皮损评分差异无统计学意义(P>0.05);治疗后皮损评分均低于治疗前评分,且差异有统计学意义(t=-5.439,P<0.01);两组治疗前后差值比较,差异有统计学意义(t=6.050,P<0.01),见表1。表1痤疮瘢痕程度评分(x¯±s)2.2临床疗效比较治疗后试验组有效率为70.00%,对照组为46.67%。两组比较,差异有统计学意义(Z=-1.977,P<0.05),见表2,图1。表2两组疗效比较例图1试验组患者治疗前与治疗1次后对比2.3不良反应比较两组点阵射频治疗后均有局部不同程度的疼痛、红斑,属于正常皮肤反应,无需特殊处理,未出现水疱、渗血、感染等不良反应;试验组口服中药后未出现心慌胸闷、恶心、呕吐、腹痛腹泻等不良反应。2.4复发情况比较疗程结束后随访3个月,试验组有效总人数21例中复发1例,复发率为4.76%;对照组有效总人数14例中复发3例,复发率为21.43%;两组比较差异无统计学意义(χ2=2.305,P>0.05)。2.5患者满意度评价试验组患者满意3例,较满意18例,欠满意8例,不满意1例,总满意率为96.67%;对照组患者满意1例,较满意13例,欠满意13例,不满意3例,总满意率为90.00%。3、讨论痤疮的发病机制仍未完全阐明,一般认为主要与雄激素作用、皮脂分泌增加、毛囊皮脂腺开口处过度角化、痤疮丙酸杆菌感染及继发炎症等有关[2]。其中中重度的痤疮患者易留下色素沉着及损容性瘢痕,严重影响了患者的心理健康及社交活动,现在有学者建议尽早进行积极的干预措施[7]。目前针对痤疮后色素沉着及浅瘢痕,西医治疗原则主要从抑制胶原纤维的形成或抑制真皮萎缩着手[8],治疗方法多种多样,采用强脉冲光、光电治疗[9]、激光治疗、物理磨削、化学剥脱、药物内服及外用等,如李丙燕等[10]采用超脉冲CO2激光治疗面部痤疮凹陷性瘢痕患者,总有效率高达88.75%,疗效显著,安全性好,且联合医用胶原凝胶敷料后可降低术后不适发生率。而中医多采用中药内服及面膜外用治疗痤疮后色素沉着,如陈羽建等[11]采用自制中药面膜治疗痤疮后色素沉着148例,临床效果满意,副作用小且价格合理。中医认为本病多为肺经蕴热,复受风邪,熏蒸面部;或过食辛辣肥甘厚味,肠胃湿热互结,上蒸颜面;或脾胃运化失常,湿浊内停,郁而化热,湿热瘀痰凝滞肌肤。常见的临床证型有:肺经风热证、热毒炽盛证、胃肠湿热证、痰湿瘀结证、阴虚火旺证、冲任失调证等。近年来顽固性痤疮多强调从痰湿瘀论治,一般认为湿聚日久生痰,痰湿阻络,气血不畅,日久成瘀;瘀血为患又可助生痰湿,痰湿瘀阻使病情复杂迁延[12]。复方三仁汤从《温病条辨》中的古方三仁汤化裁而来,方中以杏仁、薏苡仁、冬瓜仁为君药,杏仁宣利上焦肺气,“盖肺主一身之气,气化则湿亦化”;薏苡仁甘淡性寒,利湿排脓,淡渗利湿以健脾,使湿热从下焦而去;冬瓜仁除湿利水,消痈排脓;三仁合用具有行气活血,化痰利湿之功,共为君药。丹皮清热凉血,活血祛瘀;赤芍清热凉血,散瘀止痛;二药配伍,可加强清热凉血、活血化瘀之功;白鲜皮清热燥湿,祛风解毒;地肤子清热利湿,祛风止痒;二者同用,祛风除湿,解毒止痒;连翘清热解毒,消肿散结;忍冬藤清热解毒,疏风通络,以上共为臣药。佐以土茯苓解毒除湿;刺蒺藜祛风止痒,散结祛瘀;生甘草甘平入脾,既可益气补中而实脾,合诸药泄中有补,使祛邪而不伤正,又能解毒、调和诸药,为使药。全方合用,宣上渗下,共奏化痰散结,祛瘀解毒之功。射频(radioFrequency,RF)即高频交流变化电磁波,目前皮肤美容科使用的有单极、双极和多极射频。赛诺龙RF治疗头利用点阵模式通过多电极针阵列分次将射频能量传输到皮肤,利用局灶性的光热原理,在皮肤上打出许多微热治疗区,将局灶的病变组织去除的同时,可以快速启动修复进程,刺激新生胶原,促进表皮及胶原蛋白的重塑;由于射频热能还可抑制皮脂腺的分泌,改善局部微环境,减少痤疮丙酸杆菌生长繁殖,从而起到治疗作用[13]。综上所述,采用复方三仁汤联合点阵射频治疗寻常痤疮,能够充分发挥中医药及现代物理治疗的优势,标本兼治,对痤疮色素沉着及浅瘢痕有良好的治疗效果。参考文献：[2]赵辨.中国临床皮肤病学[M].南京:江苏科学技术出版社,2017:1288-1293.[3]中国痤疮治疗指南专家组.中国痤疮治疗指南[J].临床皮肤科杂志,2015,44(1):52-57.[4]姜嵩,张艺琼,陈媛,等.超脉冲CO2点阵激光联合针刺疗法治疗痤疮凹陷性瘢痕的自身对照观察[J].中国皮肤性病学杂志,2017,31(8):912-915.[5]崔莉,朱金土,王雅飞.中医药联合IPL治疗痤疮127例[J].陕西中医学院学报,2014,37(1):53-58.[7]秦晓蕾,黄海艳,简杏玲,等.CO2点阵激光治疗口服异维A酸或停药6个月内痤疮瘢痕患者的安全性及有效性分析[J].中国皮肤性病学杂志,2019,33(10):1210-1214.[8]朱鹏,王思农,伍筱铭,等.加味黑布膏联合IPL治疗痤疮瘢痕的临床观察[J].中国皮肤性病学杂志,2018,32(4):438-442.[9]黄梦婷,宋潇,张佩莲.痤疮凹陷性瘢痕光电治疗的研究进展[J].中国皮肤性病学杂志,2018,32(8):959-962.[10]李丙燕,曹春育.超脉冲CO2激光治疗面部痤疮凹陷性瘢痕的疗效及相关影响因素分析[J].中国美容医学,2019,28(1):82-84.[11]陈羽建,陈怀忠.中药面膜治疗痤疮后色素沉着疗效观察[J].实用中医药杂志,2016,32(7):719-720.[12]李璨宇,杨炅敏,杨恩品.浅析从湿痰瘀辨治寻常痤疮[J].云南中医中药杂志,2017,38(10):20-22.[13]秦晓蕾,李惠,邹彦芬,等.射频点阵治疗面部浅表性瘢痕68例效果分析[J].中国皮肤性病学杂志,2015,29(8):864-866.何媛,崔碟,杨肆琳,杨恩品.复方三仁汤联合点阵射频治疗寻常痤疮后色素沉着及浅瘢痕60例临床疗效观察[J].中国皮肤性病学杂志,2020,34(06):700-703.基金:云南省中医药学分子生物学重点实验室(20272100800).
