依那普利逆转老年高血压左室肥厚的疗效观察医学论文.doc

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依那普利逆转老年高血压左室肥厚的疗效观察_医学论文【摘要】目的：评价血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)依那普利逆转老年高血压左室肥厚(LVH)的效果。方法：老年高血压左心室肥厚患者38例，年龄60-80岁，依那普利5-10mg每天两次，服用一年。结果：左室舒张末内径(LVDd)，室间隔厚度(IVST)，左室心肌重量(LVM)，左室心肌重量指数(LVMI)，经依那普利治疗一年后均显著减轻。结论：依那普利在逆转老年高血压LVH有显著效果。【关键词】依那普利;老年高血压;左室肥厚左心室肥厚是心血管死亡的独立危险因素，左室肥厚引起心脏功能的变化，及可引起恶性心律失常。从循环医学观点出发，对于高血压全并左室肥厚者在选用降压药时，既要考虑降压效果，同时要考虑药物的抗重塑效果。ACEI有逆转LVH的作用已肯定，但对逆转老年高血压LVH的报道尚少。以下是我院依那普利治疗老年高血压合并LVH的疗效观察。1资料和方法1.1经各项检查诊断为原发性高血压合并左心室肥厚患者，排除了其它心脏疾病及继发性高血压。所选择的病例采纳1999年WHO/ISH指南的高血压诊断标准。共38人，男性20例，女性18例，年龄60-80例，平均65±3岁。1.2所选病例均停服其它降压药物5个半衰期后，服用依那普利5-10mg2次/日，根据血压情况可加用双氢克尿塞或/及尼群地平，使血压控制在140/90mmHg以下，服用药物1年，受试前常规心脏彩超测量LVDd、IVST、LVM、LVMI，一年后复查上述参数。心脏超声机采用美国GEVivideFive。用以下由美国超声心动图学会推荐的公式计算心肌重量和心肌重量指数［1］：LVM=0.8［1.04(IVSTd+LVDd+LVPWTd)］3+0.6；LVMI=LVM/体表面积。以男性LVMI＞135g/m2、女性LVMI＞111g/m2，作为诊断LVH的标准。1.3统计方法配对t检验2结果受试者经治疗2w后血压均有显著降低(p＜0.01)。心脏超声参数LVDd、IVST、LVM、LVMI见附表3讨论左心室肥厚已公认是心血管疾病死亡的独立危险因素。左心室肥厚与心脏舒缩功能的下降、冠脉储量的减少、心律失常的易发及心脏自主神经活性的变化密切相关，而成为心血管意外发生的重要预测指标，而LVMI是一项新的心血管事件发生的预测指标［2］。所以我们在降压的时候不仅要降低血压，而且要逆转LVH、降低LAMI。我们这组病人长期服用依那普利，能有效地降低血压，明显改善老年高血压LVH患者的IVST、LVDd、LVM、LVMI等指标。ACEI逆转LVH的机制主要是通过抑制血管紧张素Ⅱ形成，醛固酮分泌和交感神经的活性；阻断缓激肽的降解，增加了一氧化氮及前列腺素的释放，改善心功能、能量代谢及毛细血管再生而抑制LVH［2］。ACEI抑制胶原的形成和改善心肌的纤维化，进一步逆转LVH。综上所述，老年高血压合并LVH者可首选ACEI治疗。参考文献［1］吴雅峰，张桂珍主编·实用心脏超声诊断学·北京：中国医药出版社出版·2006：79［2］张恬，陆惠华·高血压左室肥厚及其药物逆转·国外医学心血管疾病分册·1999，26(5)：275～276。