止嗽散应用探析医学论文.doc

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止嗽散应用探析_医学论文摘要:从风寒、风热、肺热、痰浊、郁火、肺痨咳嗽的发病机理入手，探讨止嗽散的治疗机理，对临床有一定指导作用。关键词:咳嗽;止嗽散;探析止嗽散方出清代程国彭的《医学心悟》，可治新久咳嗽，无论外感内伤，皆可用之。该方“药极轻微，而取效甚广”，确为临床治咳良方，辨证加减运用，常能获得满意的疗效，为临床治咳的常用方之一，现就其应用体会略陈如下。1宣散并温润，主治风寒咳嗽《医学心悟・咳嗽》指出:“风寒初期，头痛鼻塞，发热恶寒而咳嗽者，用止嗽散加防风、紫苏叶、生姜以散邪”，说明本方主治风寒咳嗽。本方多用于风寒咳嗽后期，风寒表证不著，或有轻微恶寒，或咽痒则咳，咳痰不爽，痰白或粘，舌苔薄白，脉浮者为宜。应用时，一般以橘红易陈皮，橘红化痰止咳，且对咽痒而咳者效果较好。若表寒仍较明显者，加紫苏叶、防风;表寒甚者可适加麻黄;咳重加杏仁，与桔梗、白前配合，宣降并用，使肺气得畅。方中紫菀化痰止咳，温而不热，润而不燥，不论新久、寒热之咳皆可用之。偏于风寒者尤为适宜，其长于化痰，止咳力缓，无敛邪之弊。若咳久不愈，可酌加款冬花，其止咳之力较强而化痰之力较缓，与紫菀相伍，增强止咳化痰之功。若痰较多者，加茯苓、苏子。兼气虚者酌加党参益气。若风寒咳嗽郁久有化热之征，酌加黄芩或青黛以清肺。病例1:苏某，男，31岁，1999年12月5日来诊。自述半月前患感冒，恶寒，周身酸痛，咽痒，咳嗽，自服感冒药，症状减轻，但咳嗽至今。现症:时时咳嗽，咳而不爽，咽痒则咳，昼夜咳嗽无明显区别，痰白量不多，胸闷不适，有时微寒，乏力，苔薄白，脉稍浮而弦。辨为风寒咳嗽，由于肺气失宣，气逆而咳，咳久兼肺气不足。治拟宣肺散寒，化痰止咳之法，兼益肺气。方用止嗽散加减。处方:桔梗15g、炙紫菀20g，荆芥10g、制百部15g、橘红10g、白前10g、杏仁15g、枳壳10g、炙款冬花10g、党参15g、炙甘草6g，3剂。3日后复诊，自述服药2剂后咳嗽明显减轻，3剂尽已基本不咳，胸闷减轻，咽部时痒。上方再进4剂而愈。2宣润配辛凉，用治风热咳嗽本方“温润平和，不寒不热”，因此，适当加减也可用治风热咳嗽，但适宜于风热咳嗽表证不著，咳甚而频者。使用该方主要在于取其宣润及化痰之功，要在宣畅肺气，润肺化痰。应用时去荆芥，白前易前胡;有表热者加牛蒡子、连翘;咳重加杏仁;痰粘或黄而难以咳出者加浙贝母、瓜蒌;咽红而痛者加板蓝根、射干;阴伤舌红、口干者加沙参。病例2:患者黄某，女，22岁，2000年9月24日来诊。自述1月来反复感冒，1周前又时有发热，头昏，周身酸痛不适，汗出，咽痒，咳嗽频作，痰黄而粘，纳差。查:咽红，舌尖偏红，舌苔薄黄，脉浮稍数而无力。初辨为外感风热，肺失宣肃。拟辛凉解表、宣肺止咳之法。处方:金银花15g、连翘15g、牛蒡子10g、黄芩10g、桔梗l0g、前胡10g、浙贝母10g、瓜蒌皮15g、蔓荆子10g、羌独活各10g、焦楂曲各10g，生甘草6g，3剂。服药3剂后已不发热，头昏、周身酸痛消失，但仍咳嗽，痰粘稍黄，量不多，咽痒稍红，有汗，口干，舌尖稍红，脉稍数无力。证属邪热蕴肺，失于宣肃，伤及气阴。拟宣肺清热、化痰止咳之法，兼以益气养阴。处方:桔梗15g、炙紫菀15g、制百部15g、橘红10g、杏仁15g、浙贝母10g、瓜蒌皮15g、牛蒡子10g、沙参15g、生黄芪15g、生甘草6g，3剂。3诊时，咳嗽基本消失，痰少，纳差，活动易汗出，口干，舌尖稍红，脉弱无力。上方减牛蒡子，加麦冬15g，继服调理。3宣润伍清透，可治肺热咳嗽止嗽散并非直接用于肺热咳嗽治疗的主方，但肺热咳嗽存在肺气失宣，郁而生热，可取本方宣降之功，透解邪热，且润而不伤津液。肺热灼津为痰，肺郁不宣则津液失于敷布而为痰，本方可宣肺化痰。因此，稍作调整，可治肺热咳嗽。应用时去荆芥、白前，加青黛、黄芩等品以清肺热;咳重加前胡、杏仁;痰黄而粘者加浙贝母、瓜蒌清肺化痰散结;咽红而痛者加牛蒡子、蚤休、射干。病例3:金某，女，19岁，1998年2月15日来诊。主诉发热、咳嗽1月余。1月前着凉后出现发热，咳嗽，经输液治疗2周，发热始退，但频咳不已。又服中西药物治疗2周，咳嗽仍无好转，胸透无异常。余诊时翻阅前医所用方药，多为银翘散、桑菊饮加清热解毒之品。经仔细询问，患者初病，恶寒发热，无汗，咽不痛，咳嗽咯吐稀薄白痰，且其体质偏弱，病由感受风寒所致，咳嗽证属风寒。前治以大量抗生素及清热解毒之品施治，未有及时发散宣肺，以致阳气被郁，肺气闭而不宣，气逆而咳。目前，咳频不分昼夜，痰少而粘，色稍黄，脉弱稍数。辨为风寒郁肺化热。治拟宣肺清热、化痰止咳之法，以止嗽散加减。处方:桔梗15g、炙紫菀20g、制百部15g、橘红10g、前胡10g、浙贝母l0g、青黛10g（包煎）、木瓜10g、生甘草6g，2剂。服药后，其母告知咳嗽已明显减轻。2剂尽，又服上方3剂，咳嗽痊愈。4温宣重化痰，可愈痰浊咳嗽《医学心悟・咳嗽》指出:“若湿气生痰，痰涎粘稠者，用止嗽散，加半夏、茯苓、桑白皮、生姜、大枣以祛其湿。”本方加减可用治痰浊咳嗽。临床症见咳嗽痰多色白，胸部满闷不适，舌苔白而偏腻，则可选用。应用时，本方去荆芥，加半夏、茯苓、枳壳，即本方合用枳桔二陈汤，宣畅肺气，燥湿化痰。若痰湿咳嗽日久，脾失健运，出现食少便溏，腹满，倦怠乏力，可遵《医学心悟》之说，合用异功散施治。病例4:王某，男，15岁，1985年4月12日由其母带领来诊。患者素体较弱，平时食纳欠佳，易于感冒。去冬因着凉感冒而咳嗽，经治感冒症状消失，但反复咳嗽，时轻时重。目前，仍时发咳嗽，痰多色白，胸部满闷不适，纳差，活动易汗出，舌淡，苔白偏腻，脉缓无力。辨为痰湿蕴肺兼脾虚。先拟化痰宣肺止咳之法，方用止嗽散加减。处方:桔梗10g、炙紫菀12g、制百部10g、橘红10g、白前10g、茯苓15g、清半夏l0g、枳壳l0g、焦楂曲各l0g、炙甘草6g，3剂。复诊时其母告知药后咳嗽加重，咳痰增多。予谓此属用药后的正常反应，嘱依前方再进3剂。又服2剂后，咳出大量白粘痰，其后咳嗽明显减轻，偶有几声。遂合健脾之法继续调理。处方:桔梗10g、炙紫菀12g、制百部10g、橘红10g、白前10g、茯苓15g、白术10g、党参10g、焦楂曲各10g、炙甘草6g，继服善后。5宣润兼调气，适于郁火咳嗽《医学心悟・咳嗽》指出:“若七情气结，郁火上冲者，用止嗽散，加香附、贝母、柴胡、黑山栀。”郁火主要是指肝郁化火，上逆侮肺，肺失宣肃而致咳。止嗽散宣降肺气，润肺化痰止咳，并无清泄郁火之功，但肺气得以宣降，则郁火可泄，此为治疗郁火咳嗽的前提，可在此基础上进行加减。应用时减荆芥，加青黛、子、黄芩清泄肺热、郁火;痰粘加浙贝母、瓜蒌、海浮石、合欢皮。病例5:魏某，女，48岁，1989年8月27日来诊。自述咳嗽40余日，时轻时重，反复发作，咳时痰少而粘，色微黄，胸胁满闷，眠差多梦，有时烦躁，食欲不振，口干口渴，舌质偏红，苔薄黄，脉弦而细。辨证属肝郁化火，上逆犯肺，失于宣肃而致。治拟清肝润肺、化痰止咳之法。以止嗽散合黛蛤散加减。处方:桔梗l0g、炙紫菀15g、制百部20g、橘红10g、浙贝母10g、瓜蒌皮15g、青黛10g（包煎）、海蛤壳15g、合欢皮15g、枳实10g、制枇杷叶6g、生甘草6g，5剂。9月2日复诊时，自述咳嗽减轻，咳痰减少，但仍有少量粘痰滞于咽部，咳而不爽，痰色白，舌偏红，舌苔微黄，脉弦细。继以上方加郁金10g，又服10剂，咳嗽、咯痰渐愈。6润肺且杀虫，亦治肺痨咳嗽《医学心悟・咳嗽》指出:“若肾经阴虚，水衰不能制火，内热，脉细数者，宜朝用地黄丸滋肾水，午用止嗽散，去荆芥，加知母、贝母以开火郁，仍佐以葳蕤胡桃汤。”这说明本方适当配伍加减，亦可治阴虚咳嗽。因方中百部可润肺止咳，又可治痨杀虫，故止嗽散也可用于治疗以咳为主症的肺痨。肺痨以阴虚为主或气阴两虚证均可以本方加减施治。应用时去荆芥、桔梗，加沙参、麦冬、黄精、百合等滋阴润肺之品;咯痰而粘者加贝母;痰粘而黄者加黄芩;痰少咳重者加五味子或乌梅;手足心热者加知母、地骨皮。病例6:祁某，男，32岁，1976年5月23日来诊。自述2个月前，因反复咳嗽，有时痰中带血，经某医院胸透检查诊为肺结核，服用雷米封等抗结核药物治疗，症状好转，但仍反复咳嗽，干咳少痰，有时胸痛，纳差乏力，手足心热，舌质偏红，边有齿痕，脉细无力。辨为肺痨气阴两虚证。以止嗽散合沙参麦冬汤加减。处方:制百部30g、炙紫菀15g、橘红10g、白前10g、川贝母15g、黄精15g、沙参15g、百合15g、麦冬15g、地骨皮15g、白扁豆15g、炙甘草6g。服药6剂后，咳嗽逐渐减轻。上方又服10剂，咳嗽已止。继用抗结核药物，配合中药益气养阴之品兼治，半年后复查，病灶已愈。止嗽散能用于多种咳嗽的治疗，主要在于该方“温润平和，不寒不热，既无攻击过当之虞，又有启门驱贼之势。是以客邪易散，肺气安宁。”本方用药充分注意到肺为娇脏的生理特性，治疗在于顺应并恢复其生理功能，故取效甚广。开宣肺气以桔梗，降气化痰用白前，升降相伍;紫菀化痰止咳，温润不燥;百部润肺，化痰止咳;陈皮易橘红化痰作用较好;甘草调和诸药。《医学心悟》曾两处提到治疗风寒咳嗽以该方加荆芥，似原方应无荆芥。正因为该方具有宣降肺气、润肺化痰止咳之功，且性味平和，故可以之为基础方，稍事加减调整，便可用于风热、肺热、痰浊、郁火、肺痨阴虚等咳嗽的治疗。不论施于何证，该方体现的宣、降、润、化之功不可变，再结合病证性质，或散风热，或清肺热，或重化痰，或泄郁火，或润肺养阴杀虫，以适应不同咳嗽的治疗。