关节镜冲洗对膝关节感染的效果论文.doc

会员专享推荐 · 你可能也用得上更多

开通会员，畅读全站文档

本篇文档已为你保留

本篇文档价值 ~~¥35.00~~会员免费解锁

全文不限次阅读，剩余内容即刻解锁
高速下载通道，免排队、无等待
专属客服 1 对 1 答疑，优先响应
每日赠送下载券，本篇文档免费送

有 86 篇商业计划书正在上传

下载原文档

关节镜冲洗对膝关节感染的效果论文关节镜冲洗对膝关节感染的效果论文预读:摘要:1术后康复获得细菌培养药敏实验结果后,根据具体情况使用抗生素,如果没有分离出病原菌,可以使用经验性的药物治疗,用药一般2周,根据患者的年龄和危险因素制定具体治疗方案,一般使用万古霉素+头孢他啶,日剂量2g,每次日数2次.术后CPM机的使用有一定的作用,但最新的报道显示其对治疗效果无相关性影响[2].患者术后应积极的主动功能锻炼:首先进行的是股四头肌收缩练习和直腿抬高练习；牵引,动力型甲板,管型石膏,保护性支具等对畸形矫正均有所帮助.

2结果术后大部分患者均在7d以内关节疼痛肿胀减轻,关节皮温降低,活动度增加.30例患者术后随访7~12个月,平均随访10个月,28例治愈,1例复发,1例迁延难愈.2例患者患肢畸形,2例患者活动受限.对治愈患者Lsholm评分术前(15.2±18.3)分,平均16.4分,术后(80.5±89.6)分平均84.7分.未治愈及复发患者评分不佳.根据IKDC评分标准,25例患者(83.3%)评级正常,关节无痛,活动正常.3例患者(10.0%)接近正常,关节活动正常,轻微疼痛,屈曲轻微受限.2例患者(6.7%)异常,关节畸形僵硬.

3讨论传统的膝关节感染的致病因素有结晶诱导性感染、血源性感染、反复关节腔穿刺感染、手术术后感染等[3].然而很多患者由于膝关节疾病而被施以针灸治疗,造成关节局部肿胀、疼痛,皮温增高等症状.针灸在中国被广泛应用于诊疗疾病,这种技术与关节镜均属于微创技术,医者提高针灸时的无菌意识能够极大减少局部微型感染的发生率.临床报道,规范的针灸疗法可通过改善人体内环境达到治疗细菌性感染的目的[4].对于急性膝关节感染,常规的关节镜下引流加抗生素治疗均可达到满意疗效.Nade提出了治疗急性膝关节感染的基本原则:关节需充分引流,给予抗生素可减少患者全身症状,同时关节制动,以减缓骨胶原的丢失,最大限度地保护关节.对于较难于处理的患者,Henderson运用平行的前侧、后外侧、后内侧切口联合引流便可达到较满意疗效.与传统的关节穿刺吸引冲洗和切开引流术相比关节镜的优点有:切口小、对关节结构损伤少、直视下操作、冲洗彻底、更加容易控制感染、术后可以早期功能锻炼、极大的降低了关节畸形僵硬和疼痛的发生率[5].

应用关节镜治疗感染应注意:①关节腔内彻底的清理,髌上囊和髌股关节,内侧间沟,内侧室,髁间窝,后内侧室,外侧室,外侧沟,后外侧室,按照顺序,直至注射液清亮.②应用大量有效的抗生素:对于成年人耐药性强的患者,应考虑用万古霉素或替考拉宁替代奈夫西林,根据不同的病原菌,使用不同的抗生素治疗方案.③持续的负压引流是术后彻底清理关节腔的保障.因为关节镜下有少许盲区,某些学者认为持续灌洗可以更加彻底的冲洗关节腔,带走残存致炎因子[6],某些学者观认为通过关节镜彻底清创后,全身应用抗生素可以很容易经关节囊进入膝关节,从而达到有效作用.目前持续灌洗方法已被废弃.关节镜行清理术后持续关节腔冲洗治疗膝关节感染,可以彻底地清除关节内感染后出现的浆液性、炎性脓苔,直视下观察软骨情况并清除关节内小腔隙及粘连,滑膜组织使清理更加彻底,本术式具有切口小、损伤小、术后恢复快等优势[7].早期治疗儿童的膝关节感染,可减少骨骺的损伤,可有效减缓成年人和老年人因炎性刺激所致的关节退变,综合传统的穿刺术和关节切开术的优点,同时避免其缺陷,使关节活动范围锻炼和康复锻炼的时间提前,此方法亦可应用于膝关节置换后感染的治疗,值得临床进一步推广.