护理干预对门诊洗胃患者的心理影响临床医学论文.doc

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护理干预对门诊洗胃患者的心理影响_临床医学论文【关键词】门诊洗胃［摘要］目的：了解护理干预对门诊洗胃患者的心理影响。方法：将200例门诊洗胃的患者随机分成两组，对实验组患者洗胃前进行护理干预，并将该组患者洗胃前1 d和洗胃前20 min SDS、SAS、HR、SBp值与对照组比较。结果：实验组患者护理干预后SDS、SAS、HR、SBP值情况和对照组差异有显著性（P<0.01，P<0.05）。结论：对门诊洗胃患者洗胃前进行护理干预，可以减轻患者心理压力，同时可减少洗胃并发症的发生，使洗胃能顺利进行。［关键词］门诊洗胃；护理干预；心理影响我院急诊科承担着门诊洗胃任务，如幽门梗阻患者行胃镜检查前或在做胃镜过程中由于胃内蓄积物过多，无法检查，在急诊科予禁食、输液、洗胃。洗胃是侵入性操作，患者对洗胃存在着一些恐惧或焦虑心理，因而在洗胃前后机体会出现一些应激反应，表现在心率（HR），收缩压（SBP）、体温、肌肉紧张度以及代谢水平等方面发生变化。本研究对洗胃患者进行洗胃前护理干预，以观察洗胃对患者焦虑、抑郁、心率、动脉收缩压值的影响。1资料与方法1.1资料2003年1月至2005年6月因接受门诊胃镜检查到本科洗胃的患者200例，男118例，女82例，年龄22岁~72岁，平均年龄（42±11.56）岁。其中十二指肠溃疡76例；胃溃疡72例，慢性胃炎46例，胃癌6例。随机分成两组，实验组100例，男60例，女40例。对照组100例，男58例，女42例。两组患者均无心血管疾病史。两组资料差异无显著性（P＞0.05），具可比性。1.2方法1.2.1两组患者于洗胃前1 d和洗胃前20 min于安静状态下由专人负责应用Zung焦虑自评量表（SAS）和抑郁自评量表（SDS）评定患者情绪状态［1］。先由受试者进行自评，然后由统计者将原始分换算成标准分，以我国常规的上限为界，SAS标准分＞50分，表明有焦虑症状；SDS标准分＞53，表明有抑郁症状。并在两次心理测量的同时，测量患者的HR、SBP。然后将两组患者洗胃前20 min测评结果分别进行对照分析。1.2.2实验组患者在洗胃前由专人介绍洗胃的目的和意义，如何配合，操作过程中可能出现的不适。同时通过交谈了解患者担忧的问题，根据每个患者的心理特点作心理与疾病关系的知识宣教，并告诉患者如何配合洗胃（如当出现恶心等不适感觉时，可进行深呼吸，以减轻症状）。1.2.3对照组患者洗胃前不进行护理干预。两组患者由同一护士操作。洗胃均采用江都无线电厂生产的XW89C型高效洗胃机。如臬市贝康医疗器材有限公司提供的30#双腔洗胃管，洗胃时采用左侧卧位。1.3统计方法所有收集的资料输入计算机，利用SPSS软件，采用t检验和χ2检验。2结果2.1两组患者焦虑、抑郁评分结果比较见表1。由表1可见，护理干预之前两组SDS、SAS无差异，实施干预后，观察组SDS、SAS均低于对照组（P<0.01），说明护理干预可减轻患者焦虑、抑郁心理。2.2两组患者洗胃前1 d和洗胃前20 min HR、SBP测评结果比较见表2。洗胃前1 d两组患者的HR、SBP对照无统计学意义，干预后观察组患者的HR、SBP均低于对照组（P<0.01）。表1两组患者洗胃前1 d和洗胃前SDS、SAS评分结果比较（略）表2两组患者洗胃前1 d和洗胃前20 min HR、SBP测评结果比较（略）2.3双腔洗胃管连接高效洗胃机洗胃，具有洗胃速度快，残留物少的特点，但由于患者的过于紧张，不合作等因素影响洗胃时洗胃液返流，洗出血性胃液［2］时有发生，本文实验组患者洗胃前给予护理干预后，情绪稳定，并发症明显低于对照组，用χ2检验差异有显著性，P<0.05，见表3。表3两种患者洗胃并发症发生情况（略）3分析与讨论3.1洗胃对患者心理影响洗胃可以把胃内容物清除干净，为胃镜检查提供更高的清晰度。但由于该类病人往往由于消化不良或幽门梗阻，胃内残渣较多，宜选用30#胃管洗胃，才能彻底清除患者胃内的食物残渣，当看到外径如此粗的胃管从口腔插入时，患者往往紧张恐惧，配合不好［3］。患者存在各种各样的心理问题，如担心洗胃过程中及洗胃后出现疼痛或其他不适感觉，担心护士操作不当，担心护士在插胃管过程中使其产生疼痛或损伤胃组织，怀疑洗胃器械消毒不严而感染其他疾病。对洗胃能否顺利进行，是否会疼痛或其他不适产生期待性焦虑，还有担心洗胃时灌入大量的温开水导致胃肠功能失调影响全身健康等；机体处于紧张状态，其结果导致一系列的病理生理反应，如交感肾上腺髓质系统，下丘脑垂体肾上腺皮质系统的活动增强，血浆中皮质醇和儿茶酚胺浓度增高。有研究表明，疼痛与皮质醇之间呈正相关系，去甲肾上腺素与心率、血压呈正相关系。由此可见，插胃管洗胃可引起疼痛敏感，心率增快，动脉收缩压升高；而疼痛不适可导致或加重焦虑，抑郁心理。本研究两组病例中，对照组中惧怕洗胃过程中及洗胃后出现疼痛或其他不适46例；怀疑护士技术水平，担心护士在洗胃操作中使其产生疼痛或损伤胃组织，或怀疑洗胃器械消毒不严而感染其他疾病者27例；对洗胃能否顺利进行，洗胃过程中是否会疼痛产生期待性焦虑，担心洗胃后导致胃肠功能失调影响全身健康者23例，具有以上2种或2种以上因素者49例；干预前实验组患者所表现的紧张程度和病例数与对照组相似。3.2洗胃前护理干预的作用用自评的方式来了解患者的心理状况是心理评估的一种可靠方法，本文研究的焦虑自评量表（SAS）和抑郁自评量表（SDS）评定结果显示，门诊洗胃患者存在明显的焦虑、抑郁心理。3.2.1进行心理与插胃管洗胃有关知识宣教认知疗法认为：个体对己、对人、对事的看法及观念，都直接或间接地影响其情绪和行为。其非适应性或非功能性的心理与行为，常常是不正确的或扭曲的认知而产生，如果更改或修正这些不正确或扭曲的认知，则其改善其心理和行为［4］。门诊洗胃患者由于对洗胃过程认识不足，导致洗胃前处于紧张状态，机体出现一些应激反应，如心率加快，血压升高等。所以洗胃前一天开始对患者实施正确的针对性健康宣教及洗胃时如何配合是必要的。3.2.2干预对心理承受、依从性配合效果对照组患者，由于对自身能否顺利完成洗胃过程持有怀疑态度，信心不足，听到洗胃机操作的噪声，看到粗胃管从自己口腔进到腹中，在剧烈的胃肠反应或上腹部不适的感觉中，患者往往变得烦躁不安，紧张焦虑，其中有5位患者在洗胃过程中自拔胃管，表现出很不合作的行为。而护理干预组患者由于知道配合方法，当出现上述不适时懂得进行深呼吸，使患者的注意力转移到呼吸调节上，起到稳定情绪的作用，使患者保持良好的心态，本组患者无一例自拔胃管，而且洗胃时并发症的发生明显低于对照组。观察结果显示护理干预措施落实后观察组SDS、SAS值，并发症发生率明显低于对照组，统计学处理，差异有显著意义。因此，对门诊洗胃患者实施常规，多层次的护理干预是很必要的。参考文献：［1］王长虹，丛中.临床心理治疗学［M］.北京：人民军医出版社，2001：575578.［2］黄亚才，蔡芬.双腔洗胃管用于中毒洗胃的返流原因与预防［J］.右江医学，2004，32（4）：349350.［3］梁俊玲，赵德美.不同途径置胃管洗胃对药物中毒病人影响的观察［J］.实用护理杂志，2003，19（10）：15.［4］洪贵芝，文若兰.护理干预对功能性消化不良病人抑郁焦虑心理影响［J］.护士进修杂志，2003，18（3）：206.