内窥镜手术治疗儿童上颌窦后鼻孔息肉疗效分析临床医学论文.doc

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内窥镜手术治疗儿童上颌窦后鼻孔息肉疗效分析_临床医学论文【关键词】内窥镜手术儿童上颌窦后鼻孔息肉疗效分析鼻息肉为鼻部常见病，多见于成年人，好发于筛窦，中鼻甲游离缘，中鼻道内的钩突和筛泡，上颌窦窦口等处。后鼻孔息肉大多来自上颌窦，以长蒂通过窦口经中鼻道向后悬垂于后鼻孔，常为单侧性和单发性水肿型息肉，常见于成人，偶尔也见于儿童［1］。自20世纪70年代鼻内镜的出现，于鼻内镜下进行鼻息肉手术摘除，使手术较为彻底，组织损伤较小，出血较少。本院耳鼻咽喉科于2004年4月至2008年2月共收治6例少年儿童上颌窦后鼻孔息肉患者，行功能性鼻内窥镜手术，报告如下。1临床资料1.1一般资料本组6例中男4例，女2例；年龄12～17岁，平均14岁。右侧2例，左侧4例，均为单侧。术前完善各项辅助检查，副鼻窦冠状CT扫描，12～15岁患者4例采用气管插管全麻，手术中控制性低血压；其余2例患者采用表麻+局部浸润麻醉，均采用功能性鼻内窥镜手术，术后均复查1年，未见复发。1.2仪器设备氙灯冷光源，电视监视系统（美国，AIM），鼻内窥镜（美国，stryker），鼻内镜手术器械（桐庐福奥医疗器械厂生产）。1.3治疗方法局麻患者取半卧位，接心电监护，常规消毒、包头、铺巾，用1%地卡因溶液加1‰肾上腺素棉片，麻醉收缩双鼻腔粘膜3次，用1%利多卡因针对钩突作局部浸润麻醉（全麻患者，全麻达成后，取1‰肾上腺素棉片收缩双鼻腔黏膜3次），用剥离子（或镰状刀）自中鼻甲前端根部钩突附着处插入，沿钩突与鼻黏膜外侧壁的附着处，自前上向后下孤形划开黏骨膜，直至钩突的后下附着缘处，持剥离子沿切口将钩突向内侧剥离，使其仅上下两端与鼻腔外侧壁相接，用鼻剪剪断钩突上下端与鼻腔外侧壁的接合部，完整切除钩突，开放上颌窦［2］。见息肉来源于上颌窦，悬垂于后鼻孔，颜色淡红色，用息肉钳切除息肉蒂部，用息肉钳取出息肉，再用吸引器吸净血渍。鼻腔用藻酸钙敷料填塞。标本送病理检查。术后予抗生素、激素等治疗。静脉使用3d后改口服治疗。术后第1天取完双鼻腔藻酸钙敷料，及时双鼻腔换药，术后1个月内1次/周，用鼻内窥镜下鼻腔清洗，定期随诊1年，直至局部上皮化。1.4疗效评价标准（1997，海口）［3］疗效评定标准，以鼻内窥镜检查为准。见表1。表1鼻内窥镜手术疗效判定标准分类内容治愈症状消失，内窥镜检查窦口开放良好，窦腔黏膜上皮化，无脓性分泌物好转症状明显改善，内窥镜检查见窦腔黏膜部分区域水肿，肥厚或肉芽组织形成，有少量脓状分泌物无效症状无改善，内窥镜检查见术腔粘连，窦口狭窄或闭锁，息肉形成，有脓性分泌物。2结果6例患者术后标本病理切片示上颌窦后鼻孔息肉，随防：近期随诊>6个月，远期随防>1年。门诊复查1年，术腔上皮化良好，未见鼻腔粘连、息肉复发，患者自觉鼻塞、流涕、头晕消失，嗅觉正常。3讨论通常情况下上颌窦窦口自然口位于筛漏斗的后下，下鼻甲附着缘的上方，被钩突尾端所遮蔽，内镜下不容易观察到，钩突切除后才能充分暴露，有时该窦口被息肉或水肿黏膜覆盖不易找到，此时可用弯头吸引器，沿钩突切缘外侧筛漏斗形成沟槽的前上向后下滑行，弯吸引头可滑入窦口［4］。上颌窦口的处理是上颔窦开放术的关键，窦口开放的大小应因人、因病而异，扩大的上颌窦开口缘应保留下缘黏膜的完整，这能有效防止术后开口闭锁，也有利于上颌窦经中鼻道引流的功能需要。全面开放上颌窦自然开口后，上颔窦纤毛传输途径发生改变，只有少量从自然开口下缘直接进入中鼻道，多数从上缘和（或）后缘弥散进入筛窦，部分积滞于上颌窦内难以排出［5］。在没有骨质增生的情况下，鼻内窥镜扩大上颌窦开口，毋须咬除骨性裂口周边骨质而扩大窦口，这样可以避免鼻泪管及眶纸板的损伤［6］。鼻窦手术是否会影响儿童面骨的发育，解剖学研究表明，8～12岁儿童的筛泡基本形成，上颔窦底达到鼻底的水平，向外扩展至颞骨隐窝；蝶窦发育已经完成；额窦则仍在气化，虽然通常是网状骨与板状骨合并存在，说明骨质发育并未完全成熟。但多数学者认为>10岁儿童经鼻内镜微创手术不会影响面部的发育，手术基本原则就是小范围、精细、微创，手术范围应局限于上颌窦后鼻孔鼻息肉的切除，窦口鼻道复合体的开放，避免广泛开放鼻窦。上颌窦后鼻孔息肉受变态反应因素的影响，为此，在成功手术的基础上，影响治愈率的因素莫过于术后随访及综合治疗，随访对于消除术后鼻腔内分泌物，增生的肉芽或水肿粘膜，控制感染，解除鼻腔粘连，及时调整治疗，对于提高上颌窦后鼻孔息肉的临床治愈率，同手术本身比较有着同等重要的作用。【参考文献】1黄选兆，汪吉宝.实用耳鼻咽喉科学.北京：人民卫生出版社，2001.233～244.2韩德民，周兵.鼻内窥镜外科学.北京：人民卫生出版社，2002.125～136.3黄鹤年.现代耳鼻咽喉头颈外科学.上海：复旦大学出版社，2003.64～65.4孙彦，李娜，杨松凯.耳鼻咽喉头颈外科手术技巧.北京：科学技术文献出版社，2004.115～120.5韩德民.儿童鼻窦炎规范化临床治疗.2006年耳鼻咽喉头颈外科新进展.北京：人民卫生出版社，2006.113～121.6许成利，左可希，许庚.上颌窦自然开口开放方式对上颔窦纤毛传输途径的影响.中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2008，43：259～262.