玻璃体切割术治疗Terson综合征1例临床医学论文.doc

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玻璃体切割术治疗Terson综合征1例_临床医学论文【摘要】蛛网膜下腔出血合并玻璃体出血称为Terson综合征，Terson综合征是一种眼和脑的综合征，即眼内出血合并任何形式的颅内或蛛网膜下腔出血，因患者就诊时仅表现为玻璃体出血，故容易忽略颅内出血病史而误诊。方法：伴有严重玻璃体积血的1例Terson综合征患者，经保守治疗无效后进行玻璃体切割术治疗，术中根据视网膜情况进行光凝和硅油填充术。观察并总结术后情况。结果:术后患者的视力有明显提高。结论：玻璃体切割术是治疗严重Terson综合征的有效手段。【关键词】Terson综合征；玻璃体切割术我们应用玻璃体切割术治疗一例，现报道如下：患者男52岁。因双眼视物模糊2个月入院，患者于2个月前突发蛛网膜下腔出血于当地医院住院治疗，当时昏迷10天，醒后即发现双眼视物模糊，当时眼科未予特殊处理，内科病情稳定后，来我院眼科就诊。入院查体：右眼视力FC/20cm，左眼视力FC/20cm，眼压正常，双眼前节未见异常，双眼玻璃体混浊，眼底视不见。双眼B超示：双眼玻璃体混浊、机化。双眼电生理检测;右眼PVEP及FERG检测不出，双眼PVEPN75及P100峰时延长，双眼FERG波峰值明显降低。临床诊断：Terson综合征。入院后完善实验室检查，明确诊断，无手术禁忌证，先后行手术治疗。术中见：右眼玻璃体混浊、机化，上方锯齿缘附近见视网膜广泛变性区及3处小裂孔，行玻璃体切割、视网膜光凝及气/液交换术；左眼玻璃体混浊、机化，部分后脱离，9-12-3点锯齿缘后方见视网膜广泛变性区及3处小裂孔，术中晶状体混浊，遂行PHAPO+IOL、玻璃体切割、视网膜光凝及硅油填充术。出院时右眼视力HM/30cm，左眼视力HM/30cm，右眼晶体后囊下皮质混浊，双眼视网膜复位。预后有人统计了320例蛛网膜下腔出血合并玻璃体积血的患者资料，其病死率为53.6%，而无玻璃体积血的患者的病死率只有19.7%，如有双侧玻璃体积血者则病死率更高，颅内出血的患者如能存活，视网膜和视网膜前的出血一般能够吸收而不遗留明显后遗症，但也有少部分造成永久的视力损害，及早发现，必要时及时进行玻璃体手术以改善预后。讨论：在脑外伤、颅内血管瘤破裂等各种原因引起蛛网膜下腔出血或硬脑膜下腔出血的患者中，一部分人可并发眼内出血，包括视网膜下出血、视网膜出血、视网膜前出血［1］。Terson综合征：1900年Terson首先报道了颅内出血可以是玻璃体出血的原因，并且认为这种眼-脑综合征是蛛网膜下腔出血的征象，称为Terson综合征。也有少部分玻璃体积血继发于硬脑膜下的出血，但这种情况少见。主要特征为头痛，蛛网膜下腔出血及眼底出血。其发病机制尚不清，可能由于脑内动脉瘤的破裂或外伤后，蛛网膜下腔出血，通过视神经鞘的蛛网膜下腔流入玻璃体，也可能因颅内压增高使视网膜静脉回流障碍导致小静脉破裂造成视盘周和视网膜血管破裂所致［2］。有认为是颅内压升高使得蛛网膜下腔的出血通过筛板进入眼内。但一般认为可能是颅内压的突然升高，压力传递到视网膜血管使视网膜静脉的破裂而出血。Keithahn对Terson综合征并发玻璃体积血患者的视网膜前的“纱样膜”组织进行病理学检查，发现其为视网膜的内界膜层，因而推测Terson综合征是由于突然的颅内压升高，视网膜小血管破裂出血，导致内界膜与视网膜的劈裂分离。如出血量不多，血液积存于视网膜层间，但出血量大时可以造成内界膜的撕裂，积血大量涌入玻璃体内。在慢性的Terson综合征玻璃体积血的患者，由于玻璃体的出血，提供了视网膜胶质细胞增殖的机会，促进其形成机化膜。出血中还含有细胞生长因子，也促进细胞的移行和增殖，最终形成机化性牵拉而造成视网膜脱离。约2/3的蛛网膜下腔出血伴有眼内出血，约6%有玻璃体出血。多见于30～50岁，也可发生于任何年龄，少有视网膜脱离。本病罕见，由急性颅内出血引起的玻璃体、内界膜下或玻璃体后出血。本例患者就诊较晚，双眼玻璃体混浊、机化，出现视网膜广泛变性区及裂孔，并且基本呈对称性，类似的改变临床上罕见。总结：我们认为Terson综合征的治疗应综合考虑患者年龄、病程、病情等诸因素，对出血多，视力差，病程长，吸收慢，增生明显，双眼患病或已并发视网膜脱离者应尽早手术，以期挽救视力。而玻璃体切割术无疑是治疗本病的有效手段。参考文献［1］KuhnF，MorrisR，WitherspoonCD，etal．Tersonsyndrome：resultsofvitrectomyandthesignificanceofvitreoushemorrhageinpatientswithsubarachnoidhemorrhage．Ophthalmology，1998，105：472-477．［2］周旺宁，赵宁辉，毛伯镛,等.重型脑损伤后Terson综合征.中华创伤杂志2001；17（8）：469471。