妊娠期糖耐量受损对妊娠结局的影响_医学论文作者：詹美色黄春琴郑再娟麻湘丁莹刘瑞爱【关键词】,,糖尿病摘要：目的：探讨妊娠期糖耐量受损(GIGT)对母婴妊娠结局的影响。方法：统计分2004年10月至2005年9在我院产检并分娩的孕妇1100例进行50g葡萄糖筛查试验,异常者再进行空腹口服75g葡萄糖耐量试验,分别比较GIGT 70例、妊娠期糖尿病(GDM)40例及正常组的妊娠预后。结果：GIGT组妊娠高血压综合征、巨大儿、早产、胎膜早破羊水过多、手术产率及新生儿窒息、新生儿高胆红素血症的发生率明显高于正常组(P<0.05),与GDM组相比差异无显著性(P>0.05)。结论：GIGT对孕妇及围生儿可造成与GDM相似的不良结局。关键词：糖尿病；妊娠；孕妇；围生儿The Pregnant Sequel Resulted from GIGT Abstract:Objective:To research the pregnant sequel resulted from GIGT.Method:We analyzed 1100 cases gravida with 50g glucosetolerance who were delivered in our hospital from Oct.2004 to Sep.2005.The ones with GIGT took orally 75g glucosetolerance.And then compared the prognosis of 70 cases with GIGT.40 cases with GDM and control group.Result:It’s superior obviously to the control group in GIGT group of pregnancy induced hypertension syndrome premature labor,premature rupture of membranes,hydramnios,cesareen section rate,asphyxia neonatorium and hyperbilirubinemia of newborn(p<0.05).While there’s no significant difference compared with GDM group(p>0.05).Conclusion:GIGT have the same sequel on gravida and perinatal as GDM.Key words:Diabetes mellitus;Pregnance;Gravida;Perinatqal infant妊娠期糖尿病(GDM)是指在妊娠首次发现或发生的糖代谢异常,近年来妊娠合并糖代谢异常发生率逐渐增加，加强孕期的规范化管理，糖代谢异常孕妇母婴并发可明显减少［1］。妊娠期糖耐量受损(GIGT)为早期的血糖稳态改变,只是介于正常血糖和妊娠期糖尿病血糖之间的中间状态或过渡阶段［2］。GDM对母儿危害极大,孕妇并发症有妊高征、羊水过多、巨大儿、酮症酸中毒、早产、感染等,对围生儿影响有新生儿代谢异常、新生儿呼吸窘迫综合征、胎儿畸形、死胎、死产;远期并发症有孕妇将来发生糖尿病机会增加,首次妊娠时GDM发生率高,子代糖尿病发病率机会增多［3］。GDM对孕妇、围生儿的影响过程被人们重视,但GIGT对妊娠结局的影响临床上往往认为GIGT引起的糖代谢紊乱轻,常常被忽视,但其并发症并不少见。本研究对70例GIGT孕妇40例GDM孕妇的妊娠结局进行分析比较,重点关注GIGT对孕妇及围生儿结局的影响。1资料与方法1.1研究对象：于2004年10月至2005年9月在我院进行产前检查并分娩的孕妇1100例,孕妇年龄在20～40岁,平均27岁,进行口服50g葡萄糖筛查,筛查结果异常者进行空腹口服75g葡萄糖耐量试验,将所有病例分为三组:GDM组、GIGT组、正常组。1.2方法1.2.1 1100例均于孕24～28周行50g糖筛查试验(GCT),对于GCT异常者做OGTT确诊。1.2.2 GCT与OGTT检测方法：①GCT:将50g葡萄糖粉溶于200mL水中5min内服完,1h后取肘静脉血测血糖;②OGTT:禁食12h后取肘静脉血测空腹血糖,再将75g葡萄糖粉溶于300ml水中5min内服完,取肘静脉血测服糖后1h、2h、3h三个时点血糖。1.3诊断标准1.3.1 GCT诊断标准：①GCT血糖≥7.8mmol/L为50g糖筛查试验阳性,应于1周内做OGTT;②GCT血糖≥11.1mmol/L,测空腹血糖正常也应于1周内做OGTT;③GST血糖≥11.1mmol/L,测空腹血糖≥5.8 mmol/L,则诊断为GDM,不需再做OGTT。1.3.2 OGTT诊断标准：空腹血糖5.6mmol/L,1h 10.5 mmol/L,2h 9.2mmol/L,3h 8.0mmol/L。如其中任何两项达到或超过正常值,可诊断GDM;如仅一点高于正常值,诊断GIGT。1.4统计学处理：采用X2检验。2结果2.1 GCT及OGTT诊断结果：50g糖筛查1100例孕妇,筛查阳性者220例(20.0%),均做OGTT;诊断GDM 40例(3.6%)、GIGT 70例(6.4%)。糖代谢正常者990例(89.3%)。2.2三组孕妇妊娠结局及围生儿结局,见表1。表1三组孕妇妊娠结局及围生儿结局（略）在妊高征、早产、胎膜早破、剖宫产中,GDM与GIGT组中的发病率明显高于正常组(P<0.01),GDM组与GIGT组之间则无明显差别(P>0.05);在羊水过多及巨大儿中,GDM组与GIGT组明显高于正常值(P<0.01),而GIFT组则高于GDM组(P<0.01);在新生儿窒息率及新生儿低血糖中,GDM组与GIGT组高于正常值(P<0.01),但GDM组与GIGT组则无差别(P>0.05)。2.3饮食控制及适当运动：GDM和GIGT中,85%仅用饮食治疗即可达到治疗的目的,理想的饮食控制是既能满足孕期母体和胎儿的营养需要,又不引起高血糖,我们采用按孕妇标准体重计算每日所需总热量的方法,如孕妇为低体重(<80%的标准体重),总热量为每日167kJ/kg,如孕妇为正常体重(80%～120%的标准体重),总热量为每日126kJ/kg,如孕妇为高体重(>120%的标准体重),总热量为每日100kJ/kg,以少量多餐为原则,在门诊较短的时间内,给予孕妇科学的具体指导及适当的文体活动,对妊娠期糖代谢异常的血糖控制是有效的。血糖控制标准:空腹<5.8mmol/L、餐后1h<7.8mmol/L、餐后2h<6.7mmol/L。本统计资料中,GDM组中有83%的孕妇进行了饮食控制,GIGT组中只有42%的孕妇进行了饮食控制,而且GIGT组中进行饮食控制及适当运动后的孕妇,血糖及胎儿体重均在正常范围内。3讨论3.1 GIGT对母儿的影响：GDM对母儿的影响已被人们所重视,且由于加强了围生期的监测,使母儿的围生期各种发病率明显下降,但GIGT对孕母儿的影响临床尚未引起关注。虽然GIGT是妊娠期较轻微的糖代谢紊乱,但大量资料显示GIGT与GDM的围生儿不良妊娠结果相似甚至巨大儿的发生率高于GDM,分析主要有以下三方面原因:①GIGT多为餐后1～2h血糖异常,而餐后高血糖与巨大儿的发生直接相关;②对GDM给与重视并治疗而对GIGT重视不充分所致,如本资料统计中,对GDM实行饮食控制达83%,而GIGT组只有42%;③GIGT的发生率较GDM的发生率高(本资料GDM为3.6%,GIGT为6.4%)。另外,无论是GDM还是GIGT的孕妇远期患病率明显上升,据推断GIGT孕妇以后发生2型糖尿病的机会较正常人群高约1%～5%,且易发生肥胖症、高脂血症、血管硬化症、高血压等［3］。3.2妊娠期糖筛查的意义：临床上绝大多数的GDM及GIGT的孕妇无临床症状,导致漏诊或确诊较晚而发生对母儿的影响。因此,对孕妇进行早期筛查妊娠期糖代谢异常并选择最好的筛查方法、时间及诊断标准,以便及早确诊GDM及GIGT,减少漏诊。目前大多数地区或医院仍以空腹血糖或尿糖来判断是否有糖尿病,但是由于孕期胎盘产生的雌激素、孕激素刺激胰腺的β细胞增殖和分泌,导致血中胰岛素增加且随孕周增加而增加,出现空腹低血糖,孕12周达最低水平并以此水平达到分娩。另外,孕期肾小球滤过率增加和肾小管对糖的再吸收减少,造成肾排糖阈降低,所以通过这两项指标来判断糖代谢异常易致漏诊或误诊。而每个孕妇进行OGTT确诊试验则可造成孕妇不必要的痛苦。50g糖筛查试验安全简便,孕妇比较容易接受且费用不高,可做到对所有孕妇进行筛查并可作为产前的常规检查项目。据报道,糖筛查预测GDM的敏感性可达90%［4］,因为孕中晚期胎盘分泌的各种抗胰岛素于24～28周时快速上升,32～34周达到高峰,此时胰岛素抵抗作用最强,所以应在24～28周时进行糖筛查［5］。另外,具有糖尿病高危人群应于首诊、24～28周、32～34周进行糖筛查,对筛查阳性者再通过OGTT确诊,以及时诊断GDM及GIGT。3.3妊娠期糖耐量受损的监测与处理：为减少漏诊的发生,我们主张所有孕妇于孕24～28周常规行50g葡萄糖负荷试验,阳性者进一步行OGTT确诊。如果筛查正常但又有妊娠期糖尿病高危因素存在,应该在妊娠32～34周再重复做50g葡萄糖负荷试验［6］。GIGT虽不是GDM,但属于孕期一种轻型的糖代谢异常,一经确诊均按高危孕妇处理,应行系统监测并追踪观察,并合理进行饮食控制,强调每日碳水化合物及热量总量控制,碳水化合物每日不超过250g,热量每日每公斤标准体重摄入12516～14615kJ,最好分4～5次进餐,可保持血糖水平稳定。在临床工作中我们观察到绝大多数GIGT经饮食控制均可较好控制血糖,无需使用胰岛素治疗。如血糖控制不理想,需警惕GIGT发展为GDM可能,一经OGTT确诊,应按GDM处理。GIGT组新生儿也应列入高危新生儿,按早产儿处理,注意保暖,应早喂糖水,以防低血糖的发生,同时注意监测各种并发症的发生［7］。GIGT孕妇产后应加强随诊,加强宣传教育和生活方式指导,以降低糖尿病的发生率。参考文献：［1］杨慧霞.妊娠期糖代谢异常孕妇并发子痫期的相关因素探讨［Ｊ］．中华妇产科杂志，2005，40（9）：577．［2］蒋学风.妊娠期糖尿病的识别与分类［Ｊ］.实用妇产科杂志,2001,17(5):257．［3］杨慧霞.妊娠期糖尿病的筛查及对孕妇围产儿的影响［Ｊ］.中国优生优育,1999,10(4):187．［4］Summary and Recommendation of The Second International Workshop-Conference on Gestational Diabetes Mellitus.In:Proceedings of Second International Workshop-Conference on Gestational Diabetes Mellitus［Ｊ］.October,1985,34(Supp12):123．［5］乐杰，主编.妇产科学［Ｍ］.第5版.北京:人民卫生出版社,2001.179．［6］马雅玲,朱定中,张巍,等.妊娠期糖耐量降低对胎儿及新生儿的影响［Ｊ］.中华妇产科杂志,1997,32(7):422．［7］江明礼,邱晓燕,吴梅珍.饮食疗法对糖耐量减低孕妇的新生儿体重的影响［Ｊ］.上海医学,2000,23(2):99．。
