微创锁定加压钢板内固定治疗肱骨近端骨折.docx

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微创锁定加压钢板内固定治疗肱骨近端骨折肱骨近端骨折多发于老年群体，与骨质疏松有明显相关性[1,2]。骨折发生后伴有疼痛、局部肿胀等，对患者心理造成明显负性影响，致使术后康复治疗配合度下降，进而影响术后肩功能恢复[3]。微创锁定加压钢板(LCP)内固定是治疗肱骨近端骨折的常用术式，复位效果明显，关节稳定性良好。2013年2月～2017年4月，我科采用微创LCP内固定治疗112例肱骨近端骨折患者，疗效良好，报道如下。1、材料与方法1.1病例资料本组112例，男66例，女46例，年龄44～78(66.54±6.26)岁。左侧60例，右侧52例。致伤原因:坠落伤38例，砸伤33例，撞击伤41例。患者均完善术前X线、CT检查。伤后至手术时间2～5d。1.2手术方法全身麻醉。患者仰卧位，患肩垫高。以肩峰为起点向下做4cm纵行切口，沿三角肌前缘偏外5mm进入，暴露肱骨大结节及骨折端。应用克氏针进行骨折复位，并进行简单临时固定，C臂机透视检查复位情况，复位良好则应用LCP进行骨折部位固定，放置引流管。1.3术后处理预防性应用抗生素24h。48h后去除引流管并开始指导患者进行功能锻炼。先进行肩关节前屈、外旋锻炼，逐渐增加内旋、内收及外展练习;4周时进行主动功能锻炼，包括向上、向下、向内、向外上、向外下、向内上、向内下等多个方向。1.4评价指标(1)术后6个月采用Neer肩关节功能评分标准评价临床疗效。(2)末次随访时记录患侧肩关节外展、外旋、前屈、后伸活动度。2、结果手术时间64～103(85.32±13.12)min。患者均获得随访，时间6～12个月。未见内固定断裂和螺钉穿出、移位等并发症。术后6个月采用Neer肩关节功能评分标准评价疗效:优60例，良45例，可6例，差1例，优良率为93.75%(105/112)。末次随访时，患侧肩关节活动度:外展50°～70°(62.44°±4.81°)，外旋30°～45°(37.50°±7.72°)，前屈90°～115°(102.35°±5.68°)，后伸10°～20°(14.71°±2.25°)。典型图例见图1、2。3、讨论肱骨近端骨折常伴有血管及臂丛神经损伤，致残性高，若术后恢复不良需再次手术治疗或有明显畸形，影响正常肩功能活动，加重患者身心负担[4,5]。因此，良好的手术治疗效果对患者术后恢复具有重要意义。微创LCP内固定手术是在切开复位内固定术基础上衍生的一种微创术式，可减少对患处周围组织剥离，从而保护患处血循环及血液供应，减少感染等并发症发生，并最大程度上减少对骨折处肌腱、神经的损伤，利于术后功能恢复[6]。本研究结果显示，112例患者术后6个月Neer肩关节功能评分优良率高达93.75%，末次随访时肩关节活动度处于较理想水平，提示微创LCP内固定治疗肱骨近端骨折疗效良好。笔者认为，本术式有以下优点:(1)微创LCP内固定材料本身按照肱骨近端解剖结构而设计，使用时无需预弯，符合解剖结构特点，材料锁定后的抗拔除阻力及把持力均较大，可增强骨折断端稳定性，有助于减少螺钉松动及复位丢失。(2)手术微创性良好，应用克氏针进行撬拨，无需直接打开骨折端，避免破坏骨折处的血运，利于骨折复位，为骨折愈合提供良好条件;术后可经手术复位原切口将螺钉及钢板取出，减少手术操作引起的机械性损伤[7]。(3)LCP可与患者骨骼形成一体化稳定结构，提高了整体弹性，使得外界应力负荷得到充分分散，降低钢板与骨间摩擦力，从而减少骨膜损伤，尤其适用于骨质疏松患者。(4)LCP属于解剖型设计，使用时无需预弯，可大大减轻手术操作对患处组织的刺激。(5)LCP属于内固定支架，不会对骨折断端产生直接压力，利于骨折周围骨痂形成，从而使患者可以尽早开展主动功能锻炼。图1患者，女，62岁，左肱骨近端骨折，行微创LCP治疗A．术前X线片，显示肱骨近端骨折，肱骨头移位明显，肱骨颈干角减小;B．术后1dX线片，显示骨折复位良好，肱骨颈干角恢复，肱骨头恢复外翻位，钢板位置良好;C．术后6个月X线片，显示骨折愈合，骨痂形成，内固定物未穿透关节，肱骨头无坏死、塌陷征象图2患者，男，56岁，左肱骨近端骨折，行微创LCP治疗A．术前X线片，显示肱骨近端骨折，肱骨头内翻，短缩移位明显，肱骨颈干角减小，肩关节半脱位征;B．术后1dX线片，显示骨折复位良好，肱骨近端长度恢复，肱骨颈干角恢复，肱骨头恢复外翻位，钢板位置良好，肩关节在位;C．术后6个月X线片，显示骨折愈合，骨痂形成，内固定物未断裂及穿透关节，肱骨头无再内翻塌陷，无坏死征象综上所述，微创LCP内固定是治疗肱骨近端骨折的一种有效修复方式，并发症少、疗效确切。参考文献:[1]邸晶磊,陈涛,韩耀南.断端嵌插辅助肩袖缝合与植骨重建肱骨近端内侧柱治疗老年肱骨近端骨折[J].贵州医科大学学报,2017,42(11):1353-1356.[2]马志华.交锁髓内钉固定与加压钢板螺钉固定治疗肱骨骨折后骨不连对比[J].湖南师范大学学报(医学版),2017,14(1):88-91.[4]贺云飞,刘耀明,石鹏飞,等.肱骨头置换术与锁定钢板内固定治疗中老年肱骨近端三四部分骨折疗效比较[J].国际骨科学杂志,2014,35(6):406-407.[5]岳勇,王强,伊力夏提·阿力甫,等.经三角肌前外侧微创入路锁定钢板内固定结合3D打印技术的应用治疗肱骨近端骨折[J].中国骨与关节损伤杂志,2015,30(7):762-764.[7]刘彩纯,周雄清,周文锋.综合护理在间接复位技术结合微创LPHP内固定治疗肱骨近端骨折患者中的应用价值[J].广州医科大学学报,2016,44(2):116-117.庞俊峰,劳晨登,黄宗贵,戴海,黎裕明.微创锁定加压钢板内固定治疗肱骨近端骨折[J].临床骨科杂志,2020(05):681-683.基金:广西壮族自治区卫计委自筹科研课题(编号:Z2015279).