冠心病的临床护理论文：经皮冠状动脉介入治疗论文冠心病的临床护理论文：经皮冠状动脉介入治疗论文预读:摘要：随着社会经济的不断发展及人们生活水平的大幅度提升,冠心病的发病率逐年上升,对人们的健康具有严重的影响.经皮冠状动脉介入治疗（ＰＣＩ）是目前治疗冠心病的重要方法,该手术能够显著减轻冠状动脉的狭窄,且术后疗效好、恢复快、对患者的创伤相对较小,已得到医学界及广大患者的认可［１］.尽管ＰＣＩ相对其他手术具有较好的疗效,但是患者面临疾患、手术风险、手术费用、术后服药长期性等多种因素时,不可避免地产生一定压力,而术前焦虑不仅会影响到手术质量,还能影响患者术后恢复情况.相关研究表明,采用临床护理路径对ＰＣＩ治疗患者进行护理,能为患者提供科学合理、规范舒适的护理服务,能够显著改善患者的焦虑,有利于术后恢复［３］.为了进一步探讨临床护理路径在ＰＣＩ治疗冠心病患者中的应用效果,对本院１１２例行ＰＣＩ的冠心病患者实施了临床护理路径,取得了满意的效果,现将结果报道如下.
１资料与方法１．１一般资料选取本院心内科２０１３年１月至２０１４年６月行ＰＣＩ的１１２例冠心病患者作为研究对象,其中男６２例,女５０例；年龄５０～７５岁,平均（６１．３±６．７）岁.纳入标准:（１）所有患者均符合世界卫生组织制定的冠心病诊断标准；（２）年龄４０～８５岁；（３）稳定性及不稳定型心绞痛、并发高血压、糖尿病及高脂血症患者均入选；（４）所有患者均同意本次研究,并与研究人员签署知情同意书.排除标准:（１）急性心肌梗死患者；（２）具有心力衰竭、心律失常或者休克等并发症患者；（３）肝、肾功能损伤；（４）介入治疗禁忌证.根据随机数字表法,将上述患者随机分为观察组及对照组各５６例.观察组中男２９例,女２７例；年龄５３～７５岁,平均（６１．７±６．８）岁；对照组中男３３例,女２３例；年龄５０～７２岁,平均（６０．４±６．３）岁.两组患者的性别、年龄、文化程度、疾病程度等基本情况比较,差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）,具有可比性.
１．２方法两组患者均进行常规的心内科护理,观察组患者在常规护理基础上采用临床护理路径.具体过程如下.
１．２．１心理护理及健康宣教术前由主管医师及护士向患者及家属介绍医院环境,讲解临床护理路径的主要内容；并讲解冠心病的发病因素及手术注意事项,使患者及其家属了解住院期间的情况.患者面对疾患通常具有恐惧、焦虑的情绪,这些负面情绪会加大患者的压力,不利于疾病的治疗.而此时,护理人员鼓励患者积极面对治疗,保持乐观心态,告知患者积极乐观的心态对疾病治疗及术后康复有重要意义,加强医护人员同患者及其家属之间的交流与沟通,耐心及时解答患者的疑惑,从而促进患者建立对抗疾病的自信心.因此,对患者进行健康教育及心理护理是疾病得以顺利治疗的前提.
１．２．２术后１～３ｄ护理严密观察患者病情及生命体征,做好相应记录,同时注意穿刺部位有无出血或血肿,预防术后并发症的发生.根据患者的基本情况,为患者提供舒适护理.
１．２．３术后４～６ｄ护理在做好以上护理的基础上,加强与患者的沟通及交流,合理指导患者术后用药,并保证患者睡眠充足.无并发症的患者,可指导并鼓励其在床边、病区内适量运动.
１．２．４加强家庭支持由于患者术前及术后都离不开家人的照顾,护理人员要指导患者家属正确给予患者必要的护理及鼓励,可以使患者感受到家人的关爱及家庭的温暖［５］.
１．２．５出院前及出院后护理继续加强健康教育,并对患者的心理状况做评估.根据患者总体情况,合理指导患者出院后用药注意事项,并鼓励患者积极适应术后生活；对患者饮食做出合理建议,以易消化、低脂低能低盐、高维生素食物为主,以少食多餐、多饮水、适量运动为原则,预防便秘及其他并发症的发生；出院后患者进行相应的定期随访,并进行患者满意度的调查［６］.
１．３评价指标（１）护理工作中易漏、易错问题的发生情况,主要包括换岗迟到、迟做检查、迟服药以及迟抽血等常见护理问题.（２）术后并发症的发生情况,术后并发症主要有出血或血肿、尿潴留、低血压及拔管综合征等；（３）患者术后卧床时间、住院时间；（４）患者术后舒适度及满意度.舒适度主要包括腰背酸痛、腹胀、切口疼痛等.评分采用患者主诉的疼痛程度来判定,即０分为无痛,１～３分为轻微疼痛,４～６分为中度疼痛,７～１０分为重度疼痛.患者满意度则需要对患者进行问卷调查,采用医院自制的护理工作满意度调查表,满分是１０分,分数越高说明患者满意度越高.
１．４统计学处理采用ＳＰＳＳ１８．０对数据进行统计分析,计量资料采用ｘ±ｓ表示,组间比较采用ｔ检验；计数资料采用百分比表示,比较采用χ２检验；以α＝０．０５为检验水准,Ｐ＜０．０５为差异有统计学意义.
２结果２．１两组护理工作易漏、易错问题比较观察组护理人员护理工作中换岗迟到１例,迟做检查２例,迟服药２例,迟抽血１例,对照组分别为９、１０、９、７例,两组比较异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）.
２．２两组患者术后并发症发生情况比较观察组患者术后出血或血肿３例,尿潴留２例,低血压３例及拔管综合征８例,对照组分别为１４、１３、１２、２１例,两组比较差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）.
２．３两组术后卧床时间及住院情况的比较观察组患者术后卧床时间为（１６．５３±２．７）ｈ,住院时间为（６．１３±２．２０）ｄ,住院花费为（３．１７±０．１８）万；对照组分别为（２０．１２±２．４）ｈ、（９．２１±２．４４）ｄ、（４．２５±０．３６）万；两组比较差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）.
２．４两组术后舒适度及满意度的比较观察组患者术后腰背酸痛、腹胀及切口疼痛评分均低于对照组,满意度评分也高于对照组,差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）.见表１.
３讨论３．１减少ＰＣＩ术后并发症的发生由于ＰＣＩ也具有一定创伤性及手术风险,因此行ＰＣＩ患者往往承受一定的精神压力,担心术后恢复问题及长期服药问题,从而易产生术前焦虑及恐惧心理.而术前焦虑及恐惧心理常引起患者失眠、肌肉僵硬或疼痛等,而这些均不利于手术.而临床护理路径的应用,将护理工作标准化及严格化,使得护理质量大大提升.临床护理路径方法,从患者入院时开始,首先对患者进行术前健康宣教及心理护理,使患者深入了解冠心病,并鼓励患者保持积极乐观的心态面对手术,这对于手术顺利进行极为重要；根据患者术后不同时段分别进行相应护理措施,以提高患者舒适度,预防并发症的发生,加强护理人员同患者的沟通,合理指导患者用药、饮食及运动,能够促进患者的康复.本研究结果表明,观察组患者的并发症较少,患者舒适度较高,与对照组比较,差异均有统计学意义（Ｐ＜０．０５）.
３．２从整体上提高护理工作的质量临床护理路径是近几年应用较多的一种新型护理方式,针对患者本身疾病设置的一种严谨规范、合理实用的新型护理方案,其实施过程以患者为中心,每一阶段都有专门的护理人员负责,使得护理过程规范有序,避免了护理过程的盲目性,并保证了资源的充分、合理利用,同时遵照了医疗安全的重要性,提高了护理工作的质量.本研究中的临床护理路径既包含了与对照组相同的常规护理,还容纳了实用、人性化的新型护理方案,能够全程追踪记录患者住院期间的护理程序,这不仅保证了患者接收到所有的护理过程,还能促进医护人员的实时沟通,避免了术前、术中及术后等时间段出现护理人员空缺,有效减少了护理过程中的易漏、易错问题,减少了术后并发症的发生,这明显提高了护理工作的质量.本研究结果显示,观察组护理人员护理工作中换岗迟到、迟做检查、迟服药、迟抽血的发生例数均明显少于对照组,差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）.因此,临床护理路径能保证护理工作高效有序的进行.
３．３提高患者的舒适度及满意度患者入院后,随即由相应医护人员对其进行健康宣教及心理护理,同时护理人员将临床护理路径的内容及过程告知患者及家属,使患者清楚了解护理工作,尊重患者的知情权,这使患者了解医院基本情况和疾病相关知识的同时,还鼓励患者保持乐观心态,积极面对疾病,给予患者很大的鼓励,这是保证患者顺利进行手术的重要前提；术后由专业人员按照临床护理路径有目标、有计划地实施护理程序,始终以患者为中心.从护理人员的角度看,保证了护理工作的高效进行,从患者的角度看,有效达到预防并发症,促进患者恢复的目的.出院前后的护理,都体现出了临床护理路径人性化的特点,叮嘱患者出院后的注意事项,并对患者进行定期随访,这都为患者的康复做出了保证.整个护理过程,都以患者为中心,增加了为患者服务的时间,保证了护理质量,减少了患者卧床时间及住院时间,大大减低了患者医疗费用.本研究结果显示,观察组患者术后腰痛、手术切口疼痛等评分低于对照组,满意度评分明显高于对照组,差异均有统计学意义（Ｐ＜０．０５）.因此,临床护理路径的应用提高了患者术后舒适度及满意度,具有较高的实用性.综上所述,临床护理路径以患者为中心,不仅提高了护理工作的质量,减少了ＰＣＩ术后并发症发生率,缩短了患者的住院时间及卧床时间,节省了医疗费用,同时提高了患者的舒适度及满意度,具有人性化的优点,值得广泛推广.
