开放性手术结合ESWL治疗鹿角状肾脏结石临床医学论文.doc

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开放性手术结合ESWL治疗鹿角状肾脏结石_临床医学论文［摘要］目的总结开放性手术结合ESWL治疗鹿角状肾脏结石方法经验并进行疗效分析。方法回顾分析了8例鹿角状肾脏结石患者的治疗结果。结果8例患者术前ESWL将结石角粉碎，然后应用肾盂切开或肾窦扩大切开手术取出肾盂和肾盏内结石。结论该方法对于鹿角状肾脏结石治疗，结石取净率高，对肾脏损伤小、并发症少，是较为适合的方法。［关键词］鹿角状肾脏结石；ESWL；肾盂切开；肾窦扩大切开术Open operation combined ESWL treating renal staghorn calculi CHEN Jun,GANG Xiang-hui,JI Wanjun.Department of urology,Suzhou Minicipal Hospital,Zuzhou 234000,China［Abstract］Objective To summarize the methods and experience and analysing of curative effects of open operation combined ESWL treating renal staghorn calculi.Methods Therapeutic results of 8 cases of renal staghorn calculi were analysed retrospectively.Results The lithous horn of 8 cases were broken by ESWL before operation,then the renal calculus were removed by pyelolithotomy or extended pyelolithotomy.Conclusion The method was a good choice of renal staghorn calculi with high stone-free rate,little trauma and less complication.［Key words］renal staghorn calculi;extracorporeal shock-wave lithotripsy;pyelolithotomy我院于2002～2006年对收治的8例鹿角状肾脏结石患者采取开放性手术结合ESWL治疗方法,取得了满意的效果,现报告如下。1临床资料1.1一般资料本组患者共8例,男3例,女5例,年龄36～60岁,平均42岁。左肾结石2例，右肾结石5例，双侧1例。肾内型肾盂3例，肾外型肾盂5例。肾盂内结石大小2 cm×3 cm～4.2 cm×6 cm，其中结石的1～4个角伸入到肾盏内，均有不同程度的肾盏积水。1例患者对侧肾失功。1.2治疗方法本组患者术前常规行IVU检查，摄KUB正侧位X线片，了解肾盏积水情况和结石角前后方位伸入肾小盏的情况。应用2～3天的抗生素治疗后，再行ESWL。ESWL只粉碎肾盏内的结石角，避免肾盂内的结石被粉碎，使粉碎的结石集中在小盏内，防止结石碎块排入输尿管形成石街。对于肾盏内的结石难以粉碎时，将伸入小盏的结石的角于小盏颈部击断即可，双侧鹿角状肾脏结石患者，由于双侧肾功能正常，先治疗积水较重的一侧。碎石后2～3天，2例在全麻下，6例在硬膜外麻下行肾盂切开取石术，其中3例患者由于为肾内型肾盂结石且肾盂内结石较大，我科采取肾下极肾盂肾盏联合切开术，切开肾下唇,扩大肾窦,将肾盂内的结石取出。由于取出肾盂内的结石后，肾盂的切口较大，可以用手指在肾盂内探查肾盂和肾盏，且可以在手指的引导下取出肾盏内的结石。术后保留双J管引流。肾盂切口缝合，肾窦内切口位置较深，可以不缝合。其中1例合并PUJO，采用肾盂输尿管吻合术，切除狭窄的PUJ。术后均放置双J管引流，1个月后拔除双J管。1.3结果4例取石完全，另外4例有部分结石残留，残留结石于术后1个月再次行ESWL治疗，2例排石完全，2例失随访。2讨论鹿角状肾结石指肾盂结石分支伸入肾盏内，形似鹿角而称之。鹿角形结石的治疗，是泌尿外科临床上的一个棘手问题。鹿角状肾结石常为感染性结石，如手术取石后仍有残余碎石遗留时。能很快又长成鹿角状结石，因结石大不易取净，尿感染不能消除，以致这种结石复发率较高，终因结石并发梗阻和感染，导致肾功能受损［1］。目前，随着腔内技术的发展和ESWL的广泛开展，有4种积极的方法可供选择：（1）单独ESWL治疗；（2）单独PCNL治疗；（3）PCNL与ESWL联合治疗；（4）开放手术。ESWL是一种非侵入性的治疗方法，已成为治疗各种肾结石的首选方法［1］。我科选择使用ESWL与开放手术结合治疗鹿角状肾结石，其优点主要为利用了ESWL微创技术使结石的形状改变，去除了鹿角状肾结石的伸入肾盏内的结石角，使我们单纯切开肾盂和肾窦扩大切开就可以取出肾盂和肾盏内的结石，这样手术中就可以减轻肾实质的损伤，最大限度地保护肾脏功能。采取开放手术治疗鹿角状肾结石，可以在手术中解决肾盂输尿管存在解剖异常和畸形问题，本组1例患者因PUJO，术中施行输尿管肾盂吻合术，可预防术后因尿路梗阻所致的结石复发。国外Ekins等（1974）首先采用无萎缩性肾切开取石术治疗鹿角状肾结石［2］，即于肾脏后面，肾外缘中线后1 cm以内，Brodel线无血管区内纵行切开肾实质达结石。另外,放射状肾实质切开取石也常被用于治疗鹿角状肾结石。但是，各种肾实质切开取石手术都不可避免地导致术后患肾功能不同程度的损伤（平均下降2%～8%），其中即使是无萎缩性肾盂肾盏实质切开取石术，仍有30%～50%的患者术后会出现肾功能减退［3］。由于我科术前采用ESWL将结石角已击断（碎），且减小了结石的体积，因此，仅采用肾盂切开即可取出肾内结石，对于肾盂内较大结石经肾盂切口取出较困难时，我们可采用肾下极肾盂肾盏切开扩大肾窦肾门即可取出肾盂内较大的结石。这种术式对肾脏损伤较小，术中不需阻断肾蒂，操作简单,对多发性肾结石伴肾积水明显者可并用肾开窗取石,以提高结石取净率。另外，由于手术中肾盂及肾窦已切开，切口较大，术者可以在手指的引导下，取出小盏内的结石，结石取净率比较高，取石后可以用生理盐水和抗生素冲洗肾盂及肾盏，最大可能消除肾内感染灶，降低术后感染率，防止结石复发。双J管的应用将术后漏尿并发症大大降低［4］。目前ESWL治疗在全国各级医院已基本普及，而PCNL的技术和设备要求较高，对多个小盏内结石一次取净难度较大，因此采用ESWL与开放性手术联合治疗鹿角状肾脏结石，是较为适合的方法。［参考文献］1叶章群，邓耀良，董诚.泌尿系结石.北京：人民卫生出版社，2003，404-405.2吴阶平.泌尿外科学.济南：山东科学技术出版社，2004，769-799.3 Rassweiler JJ，Renner C，Eisenberger F.The management of complex renal stones.BJU Internation,2000,86:919-928.4崔广启.原位肾表低温切开术及扩大肾窦切开治疗复杂肾结石的疗效分析.第十二届全国泌尿外科学术会议论文汇编（中），2005，120.