肛瘘患者术前应激反应的观察和分析医学论文.doc

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肛瘘患者术前应激反应的观察和分析_医学论文【关键词】,肛瘘；,,应激反应,,,,摘要：目的：通过对56例患者术前应激反应的观察和分析，为术前制订护理应对措施提供依据。方法：确立观察项目，通过对肛瘘患者术前几个特殊时段的血压、脉博变化比值的观察及采用Zung编制的焦虑自评量表对患者的表现采用1~4分计分，将数据进行统计学处理，结果：越接近手术日,患者应激反应越强烈（女性反应尤为突出），患者自评量表分值越高。结论：术前应对肛瘘患者进行有效的护理干预，降低术前应激反应，取得患者的手术配合。关键词：肛瘘；应激反应手术方法是治疗肛瘘的主要方法之一，尽管肛瘘患者在选择手术治疗前已作好了充分的准备，但是，在手术即将实施之前，仍会产生强烈的应激反应，影响手术的进行及术后的恢复。因此，对患者术前应激反应的观察和分析，为术前制订积极有效的应对措施提供依据，有助于防治身心疾病，取得患者术前、术中和术后的配合，减少并发症，提高手术成功率。本研究对56例肛瘘患者术前应激反应进行了观察和分析，现将结果报告如下。1对象我院自2000年~2005年收治需手术治疗的肛瘘患者56例，其中男30例，女26例；年龄20~53岁，平均年龄36.5岁。住院天数8~31天，其中3例术后合并感染，治愈率100%。2方法为观察肛瘘术前应激反应，特设制了如下观察项目：（一）血压和脉搏：①入院时血压和脉搏；②接到手术通知书时（术前一天）的血压脉搏；③手术前日晚睡前的血压和脉搏；④手术前30min（未注射术前用药）时的血压和脉搏；⑤术后7日和10日的血压和脉搏。（二）制订自评量表对56例采用Zung编制的焦虑自评量表［1］进行回顾性调查，并对表中每个症状加以时间限制，采用1~4分计分法：①接到手术通知后始终无相应感觉者为1分；②接到手术通知后即刻出现相应感觉而很快消失者为2分；③接到手术通知后，一天内症状不能消失者为3分；④接到手术通知时均有相应感觉者为4分。3结果对56例的观察项目分别记录、制表，并将数据进行统计学处理，结果如下：（一）不同性别的术前应激反应的比较：女性的术前应激反应比男性强烈，主要表现在女性术前30min与入院时的血压和脉搏的变化比值大于男性的比值（收缩压t检验P<0.01，舒张压P<0.05；脉搏变化比值t检验P<0.01）。（二）自评量表得分不同的患者的比较：得分高的（得分>30）比得分低的（得分20~29）的患者术前应激反应强烈。高分组术前30min血压、脉搏与入院时血压脉搏变化比值明显大于低分组（t检验时P值均<0.01）。4讨论随着医学的进步，手术的安全性和无痛性都大大提高，但由于患者认知水平的局限，手术的可怕仍然是患者心里不可抹去的阴影，尤其在手术即将实施前的一个短时间内，这种恐惧可以达到极限，机体由此可产生一系列的应激反应［2，3］，出现紧张、恐惧焦虑等心理，从而引起生命体征及情绪的变化［4］，甚至影响麻醉和手术的正常进行。患者的恐惧、焦虑与其年龄、文化程度无明显相关，而与患者对疾病的认识、医院的环境、诊疗因素有显著相关［1］。现代应激理论认为，人在危急状态下神经内分泌系统会释放儿茶酚胺，从而引起血压和心率改变，这是机体的一种适应性反应，因此，本研究应用血压和脉搏两项生命指标来观察肛瘘患者术前应激反应。上述观察可知，肛瘘患者在手术前（术前24小时）血压和脉搏波动大，出现“双峰”现象，即接到手术通知时和手术即将实施前30min，尤其后者变化更显著。同样的应激因素对不同的个体引起的反应不相同，这与个体的遗传因素、人格特征和社会环境等有一定的关系。本研究观察结果表明，不同性别的肛瘘患者对手术的应激反应不同，女性较男性更为强烈。本研究通过对自评量表的观察，结果表明肛瘘患者术前应激反应与精神因素有着十分密切的关系，过分多紧张和焦虑，可使应激源强度大大增强，从而导致机体更强烈的应激反应。因此通过对56例肛瘘患者术前应激反应观察和分析，提示我们要对患者术前采取积极有效的应对措施进行干预，要加强术前访视，通过有效的交谈和沟通，加强对病人的心理护理，舒缓病人的心理压力，同时充分发挥社会及家庭支持系统的缓冲作用，有效控制和降低手术应激源的强度，解除患者对手术的恐惧和焦虑，使患者在手术前、手术中及手术后能够积极配合，减少术后并发症，缩短住院时间，促进伤口早日愈合［6］。参考文献1刘喜梅，魏新，梁涛，等．术前访视对心脏手术患者术前焦虑程度影响的研究．解放军护理杂志，2002，19（2）：11~12 2王筱君，刘建芬．术前干预对择期脊柱手术病人焦虑的影响．实用护理杂志，2003，19(2)：18~19 3崔车辰．择期手术患者的心理应激与护理对策．中华护理杂志，1996，31（9）：692 4梁宝勇，刘畅，杜桂芳，等．择期性腹内手术病人的应激反应与心理研究．中华临床心理学杂志，1994，2（2）：77~80 5葛辉文，邓光辉，钱小红．外科患者焦虑、忧郁的原因分析.解放军护理杂志，2002，19（5）：24~26 6郭道心，宋国英．术前访视对手术患者焦虑情绪的影响．四川医学，2002，23（2）：128~129。