牧民老年性高血压流行病学调查与干预临床医学论文.doc

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牧民老年性高血压流行病学调查与干预_临床医学论文作者：钟福宝胡兰英贺春梅索国胜李焕军刘花【关键词】裕固族；牧民；老年性高血压；健康教育为了解肃南东、西部地区60岁以上裕固族牧民群众的高血压患病情况，相关健康知识水平与行为，以便有针对性的开展高血压的防治和健康教育工作，2008年1～2月对本县东部皇城镇、西部大河乡和明花乡60岁以上裕固族牧民967人，进行高血压健康状况及流行病学调查。1对象与方法1.1对象2008年1～2月对东部皇城镇及西部大河、明花乡60岁以上的牧民，随机抽取调查967人。1.2方法由经过培训的调查员集中调查。调查内容包括一般情况、健康状况、高血压健康知识水平掌握情况、行为、态度等，采用台式血压计，受检者休息30 min后，取坐姿测右上臂肱动脉血压，连续测量3次，每次间隔20 s，取平均值，分别记录收缩压和舒张压，血压升高者，隔日进行复查。1.3各指标定义高血压诊断标准根据1999年世界卫生组织和国际高血压协会（WHO/ISH）提出的标准〔1〕，体重指数（BMI）≥28 kg/m2为超重。肥胖指数男性腰围＞90 cm，女性腰围＞80 cm。吸烟≥1支/d或被动吸烟30 min/d，连续或累积6个月以上为吸烟，饮酒指不论何种酒，只要平均每日≥100 g者即为饮酒，每日食盐超过6 g/人均即为高盐饮食。1.4统计学处理采用χ2检验。1.5结果967人中，确定高血压者462人，患病率为47.78%；东部地区调查464人，检出高血压病患者253人，患病率为54.53%（253/464）;其中被检男性为202人，高血压患病为110人，患病率为54.45%（110/202）;被检女性为262人，高血压患病143人，患病率为54.58%（143/262）。西部地区调查503人，检出高血压患者为209人，患病率为41.55%（209/503）;被检男性270人，高血压患病86人，患病率为31.85%（86/270）;被检女性为233人，高血压患病123人，患病率为52.79%（123/233）。肃南东部地区患病率明显高于西部地区（P＜0.01）。西部地区女性患病率显著高于男性（P＜0.01）。2讨论肃南县60岁以上牧民被检967人，检出高血压患者462人，患病率47.78%(462/967)，高于全国调查结果〔2〕，亦高于扎西平措等对拉萨市藏族中老年人群高血压患病率调查显示患病率为40.86%〔3〕。全国流行病学调查显示，我国高血压患病率和流行存在地区、城乡和民族差别，北方高于南方，华北和东北属于高发区，沿海高于内地，城市高于农村，高原少数民族地区患病率较高。肃南县东部地区（皇城镇），西部地区（大河乡、明花乡）高血压患病率。与全国流行病学调查类同，即青年期男性略高于女性，中年后女性稍高于男性，而东部地区男女高血压患病率无显著差异。肃南东部地区（皇城镇）、西部地区（大河、明花乡）均属于牧区，饮食、风俗习惯基本相同，但皇城镇地处高原，平均海拔为2 500～4 500 m之间，气候寒冷，年平均气温1～2℃之间，裕固族牧民喜食肥牛、羊肉、酥油奶茶等，均为高脂饮食，动物脂肪摄入量多，食盐过多，12～15 g/日人均，喜饮烈性酒，受高原条件限制，蔬菜、水果摄入量少，饮食结构不合理。而肃南西部地区平均海拔1 300～2 700 m之间，年平均气温3～8℃之间，牧民虽喜食肥牛、羊肉、酥油茶等，但因受经济条件限制，摄入量较少，食盐量9～12 g/日人均。分析考虑：高原缺氧、高盐、高脂饮食、长期大量吸烟、饮酒等是东部高血压发病率明显高于西部的主要原因，调查还显示西北地区患者患病率在性别有差异（P＜0.01），女性患病率高于男性，可能是男性不良习惯较多，如吸烟、饮酒、高脂饮食均高于女性，死亡率较高，或与女性内分泌有关。本研究还显示高原缺氧、高盐、高脂饮食、长期大量吸烟、中度以上饮酒、遗传是高血压独立危险因素。超重或肥胖引起高血压升高的机制，可能有血容量及排血量增加，肾素血管紧张素系统活性增高，肾上腺能活性增加，细胞膜离子转运功能缺陷等，向心性肥胖多见于男性，表示为腰围大于臀围，与胰岛素抵抗有关，常伴有高血压。循征医学研究一项荟萃分析提示，高盐饮食可增高收缩压5.58 mmHg,舒张压3.5 mmHg，并与收缩压直接相关〔4〕，同时在盐敏高血压的患者中，高盐饮食升高血压外，还可以致高胰岛素血症并使胰岛素介导的糖代谢受到损害，从而参与与胰岛素抵抗所致的高血压的机制〔6〕。另有研究表明高蛋白质摄入属于升压因素，动物蛋白和植物蛋白均能升压，饮食中饱和脂肪酸或饱和脂肪酸/多不饱和脂肪酸比值较高，也属于升压因素。饮酒量与血压水平线性相关，尤其是收缩压，每天饮酒量超过50 g乙醇，高血压发病率明显升高。高原长期缺氧使儿茶酚胺增多，垂体加压素和肾上腺皮素激素分泌增加，通过肾素血管紧张素醛固酮系统活性增强等，使血压升高，心肌受损〔6〕。高血压健康教育干预包括：①建全乡村卫生院、所、室高血压防治网络，建立35岁以上首诊病人常规测血压制度和血压偏高者的登记、报告制度，充分利用宣传媒介进行宣传，如发放宣传材料、张贴宣传标语、门诊宣传、定期集中牧民宣传等形式，积极开展高血压综合防治措施。②控制体重，尽量将BMI控制在＜25，肥胖者要尽量减少高脂及富有胆固醇食物，如肥肉、蛋黄、鱼子、动物内脏等。体重降低对改善胰岛素抵抗、糖尿病、高脂血症和左心室肥厚均有益。③合理膳食、减少脂肪和食盐的摄入，每人每日脂肪摄入量应控制在总热量的25%以下；每人每日食盐摄入量以不超过6 g为宜；同时应多吃新鲜蔬菜及水果。④提倡戒烟，限制饮酒，饮酒量每日不应超过相当于50 g乙醇的量。⑤适量增加有氧运动，提倡有规律的生活方式：运动有利于减轻体重和改善胰岛素的抵抗，提高心血管适应调节能力，稳定血压水平，做到生活有规律，心胸开阔，消除紧张情绪，保持乐观心态。⑥对患有高血压者坚持长期按时服药，预防病情恶化。应坚持早期服药，定期测量血压，根据血压情况及时调整药物剂量及药物种类，联合用药。⑦提高医生的预防意识，提倡每个医师在诊疗过程中，应将血压测量列为一项常规检查，这将有助于发现无症状的早期高血压人，为他们提供得到早期治疗的机会。【参考文献】1陆再英，钟南山.内科学〔M〕.第7版.北京：人民卫生出版社出版，2008.2林丽杰.浅谈老年高血压的康复护理〔J〕.中外医疗，2009；1（6）：145.3扎西平措，黄贵文，胡学军，等.拉萨市区藏族中老年人群高血压患病率调查〔J〕.中华心血管病杂志，2003；31（10）：77881.4 Alam S,Johnson AG.A metaanalysis of randomised controlled trials(RCT)among healthy normotensive and essential hypertensive elderly patients to determine the effect of high salt(NaCl)diet of blood pressure〔J〕.J Hum Hypertens,1999；13（6）:36774.5 Fuenmayor N，Morera E，Cubeddu LX.Salt sensitivity is associated with insulin resistance in essential hypertension〔J〕.Am J Hypertens,1998,11(4 pt1):397402.6叶任高，陆再英.内科学〔M〕.第6版.北京：人民卫生出版社，2004：9981001.