侧方邻指皮瓣在手指掌侧皮肤缺损中的应用临床医学论文.doc

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侧方邻指皮瓣在手指掌侧皮肤缺损中的应用_临床医学论文作者：杨小华，安永胜，吕永明，韩金豹，张沉冰【关键词】侧方邻指皮瓣手指掌侧皮肤缺损手指掌侧皮肤缺损在手部损伤中十分常见，修复方法也很多，包括交腹皮瓣、交臂皮瓣、邻指皮瓣、指动脉岛状皮瓣、各种筋膜蒂皮瓣等。随着临床的应用，人们逐渐认识到各种皮瓣的优缺点，更为谨慎地选择最适皮瓣的供区，使供区的功能和美观损害减少，受区获得较好的修复［1］。从1999～2004年，我们采用侧方邻指皮瓣修复手指掌侧皮肤缺损36例，取得良好效果。1临床资料1.1一般资料共36例，男19例，女17例；年龄18～47岁，平均24岁。受伤原因：切割伤18例，绞伤8例，挤压伤6例，刨刮伤4例。受伤部位：拇指7例，示指12例，中指10例，环指5例，小指2例。皮肤缺损面积为1.0 cm×1.0 cm～2.5 cm×2.0 cm。1.2手术方法指神经阻滞麻醉后，受伤部位彻底清创，若为拇指损伤，按拇指缺损创面大小来切取示指桡侧邻指皮瓣；若为示指，则切取中指桡侧邻指皮瓣；若为中指，则切取环指桡侧邻指皮瓣；若为环指，则切取中指尺侧邻指皮瓣；若为小指，则切取环指尺侧邻指皮瓣。具体可将伤指皮肤缺损处压在展开的无菌布样上，布样上的“血印”大小即为皮瓣大小。在供指侧方按皮瓣大小设计皮瓣，以供指长轴手指掌侧与侧方交界处为蒂，皮瓣蒂部游离不超过侧方与掌侧交界处，皮瓣背侧切取不超过侧方与背侧交界处，约1.5～2.0 cm即为皮瓣的宽度，长度可稍大，因长边为蒂，不用担心皮瓣的长宽比例一定符合1∶1.5的要求［2］。皮瓣带少量皮下脂肪，保留深筋膜，不损伤指神经和指动脉。将供指与伤指并拢，皮瓣从背侧掀起，以掌侧为蒂，缝于创面上，供区用肘部隐蔽处全厚皮片移植覆盖，打包加压，肘部供区可直接缝合。术后简单石膏托固定，两周断蒂(见图1～2)。2结果断蒂后皮瓣全部成活，供区愈合良好，随访时间3～5年，供区手指功能正常，无疼痛，伤口瘢痕不明显，外观良好。手指皮瓣皮肤颜色及质地与正常手指掌侧皮肤相同，外形接近正常，外观良好(见图3～4)。全部皮瓣均有出汗功能，感觉恢复良好，优29例，良7例。3讨论3.1手术优点a)手术操作简单，皮瓣安全、薄、质地好，术后外形好，仅需简单的局部固定［3］。b)手指侧方皮肤结构性质与手掌近似，不同于其他处皮肤。结构性质决定功能，故此皮瓣与交腹、交臂和手背邻指皮瓣相比，有极强的耐磨性，掌侧皮肤的耐磨性非常重要，这是此皮瓣最大的优点，所以，我们认为手的邻指皮瓣应首选侧方邻指皮瓣，其次才做指背邻指皮瓣，或指背筋膜蒂皮瓣。c)供区在手指侧方，极其隐蔽，不影响手指美观。d)随着时间的延长，皮瓣感觉功能逐渐恢复。e)不牺牲供指的主要神经血管。3.2手术缺点皮瓣范围不宜太大。3.3手术注意事项a)清创要彻底，预防感染；b)皮瓣应在深筋膜浅层切取，以防术后伸肌腱黏连。保护指血管及神经，以防感觉功能障碍；c)皮瓣不能过多超过背侧及掌侧，若伤指创面过大，可稍作鱼嘴状缝合，减小创面，这有利于掌侧饱满，对外形美观有利；d)皮片移植区不要太紧张，以防断蒂难以直接闭合创缘瘢痕。【参考文献】［1］朱盛修.现代显微外科学［M］.第1版.长沙：湖南科学技术出版社，1994：141142.［2］王澍寰.手外科学［M］.第2版.北京：人民卫生出版社，2005：105106.［3］韦加宁.韦加宁手外科手术图谱［M］.第1版.北京：人民卫生出版社，2005：2930.