右美托咪定在颅脑手术麻醉中的效果观察.docx

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右美托咪定在颅脑手术麻醉中的效果观察颅脑手术在临床上创伤较大，手术期间麻醉与操作可引起较强的应激反应[1]。颅脑手术因手术直接创伤或是术中缺血缺氧，再灌注损伤等均可引起全身、局部的炎症反应，从而导致术后神经系统出现并发症，机体将产生病理生理病变[2]。如何对颅脑手术的产生应激反应进行调控，使患者在手术中能平稳度过麻醉期的应激反应是围手术期的重要过程[3]。对此，围手术期脑部保护措施是近几年来临床研究重点。右美托咪定为一种高选择性α2肾上腺受体激动剂，含有抗焦虑、镇痛、镇静、抑制伤害性应激反应等作用[4]。该药具有独特的药理特性，现被广泛应用神经外科麻醉中，为颅脑外科中有效的麻醉药物。本文现对右美托咪定在颅脑手术麻醉中做以下探讨，报道如下。1、资料与方法1.1一般资料挑取2019年8月至2019年12月本院80例颅脑手术患者，以随机数字表法分为对照组、观察组各40例。对照组男18例、女22例，年龄24～67岁，平均年龄(45.59±1.59)岁，体质量50～80kg，平均年龄(65.39±4.99)kg，观察组男24例、女16例，年龄27～69岁，平均年龄(48.27±1.17)岁，体质量52～82kg，平均体质量(67.27±5.17)kg，两组资料对比无差异(P>0.05)。1.2方法术前对所有患者实行常规检查，并对手术的麻醉与禁忌症予以排查。在患者麻醉前半小时注射盐酸戊乙奎醚(批准文号：国药准字H20020606生产企业：成都力思特制药股份有限公司规格：1mg)1mg。进入手术室后再对患者建立静脉通，随后输入乳酸林格式液，速度控制在8～10mL·kg-1·h-1。对照组患者给予生理盐水，输注结束后，对患者进行诱导麻醉，咪达唑仑、异丙酚均为2mg/kg，舒芬太尼、维库溴铵依次为0.5ug/kg、0.1mg/kg。观察组患者给予右美托咪定(批准文号：国药准字H20110097生产企业：四川百利药业有限责任公司规格：0.2mg)输入，剂量：1μg/kg,10min输完。输注结束后，持续对患者输注右美托眯定，速度控制在0.5ug·kg-1·h-1。1.3观察指标对两组各个阶段颈内静脉血氧饱和度、心率对比，以及对手术时间与术中出血量观察。1.4统计学处理全文数据均采用SPSS19.0统计软件进行计算分析，其中用于表达计量资料，X2用于检验计数资料，P决定是否有差异，其中P<0.05表示数据具有统计学意义。2、结果2.1两组各阶段心率对比两组手术前心率无明显差异(P>0.05)，观察组气管插管后5min、瘤体分离时、手术结束时具有明显差异(P<0.05)，详见表1。表1两组各阶段心率对比2.2两组各阶段颈内静脉血样饱和度对比两组手术前颈内静脉血样饱和度无明显差异(P>0.05)，观察组气管插管后5min、瘤体分离后时、手术结束时具有明显差异(P<0.05)，详见表2。表2两组各阶段颈内静脉血样饱和度对比2.3两组手术时间、术中出血量对比观察组术中出血量明显优于对照组，差异明显(P<0.05)，但两组手术时间相比差异无意义(P>0.05)，详见表3。表3对比两组手术时间、术中出血量3、讨论颅脑手术常常引起交感神经兴奋，颅内压从而出现升高与脑灌注压降低，尤其是对脑顺应性差的患者更为明显[5]。在手术期间，因肿瘤附近脑血流的自主调节功能削弱，血压骤然升高，从而可引起出血、脑肿胀等，而低血压将造成脑缺血的现象，以及术后高血压可造成瘤腔出血，甚至具有二次手术的现象[6]。对此，颅脑手术围术期期间，对患者实行右美托咪定，可减少术中有害刺激，对心血管稳定性具有调控作用，且有利于脑血流降低，对脑内环境稳定极为重要[7]。右美托咪定含有抗焦虑、镇静、镇痛等功效，经大量实验证明，右美托咪定对脑兴奋性递质如谷氨酸钠含量降低，以及儿茶酚胺类递质流出，对次，右美托咪定对神经还有保护作用，同时，不抑制呼吸，在接受镇静治疗同时又能保持随时被唤醒的能力[8]。右美托咪定对血流动力学的影响主要受给药剂量、速度的影响，快速给予负荷剂量，可引起短暂的高血压，反射性地降低心率。随后持续输入，能够使外周神经阻滞作用，血压、心律均可下降。本文现对观察组患者采用右美托咪定，在各个阶段心率指标都较为稳定，表明术中不良情况被右美托眯定在一定程度上减轻，以及手术时间与术中出血量短于/少于对照组。有学者[9]对颅脑手术患者给予右美托咪定，增强血流动力学的稳定性，麻醉剂量减少。结合上述研究人员成果进一步可知，颅脑术中患者采用右美托咪定，对脑具有一定保护作用，且术后苏醒方面控制好。综上所述，右美托咪定在颅脑手术麻醉中的效果好，术中出血量少、心率稳定以及有利于脑供氧状态改变，具有重要临床价值意义。参考文献：[1]向登国,田华.不同剂量右美托咪定对颅脑手术患者氧化应激反应､s100β蛋白和认知功能的影响[J].医学临床研究,2018,35(7):1438-1440.[2]杨旺东,王超,阮秋菊等.右美托咪定对老年颅脑手术全身麻醉患者唤醒试验质量的影响[J].中国老年学杂志,2015,35(17):4946-4948.[3]刘宝伟,赵素贞.颅脑手术患者全麻中右美托咪定对皮质醇抑制程度及氧合指数的影响[J].中国实用神经疾病杂志,2016,19(13):74-75.[4]黄国喜,郭浚,刘训碧等.右美托咪定对颅脑损伤手术病人神经功能､脑氧代谢及炎症因子的调节作用[J].蚌埠医学院学报,2018,43(5):581-584.[5]马佳佳,岳红丽,王纲等.小儿颅脑手术术毕前输注右美托咪定的安全性探讨[J].国际麻醉学与复苏杂志,2015,36(8):683-685,695.[6]齐艳艳,杜献慧,姚翔燕等.右美托咪定对老年颅脑损伤手术患者术后Ramsay镇静评分的影响[J].中国老年学杂志,2015,5(19):5560-5561.[7]李东峰,周国平,周文科等.右美托咪定对老年颅脑手术患者术中血液流变学及唤醒试验中应激反应的影响[J].中国老年学杂志,2019,39(23):5710-5713.[8]张满和,周秀敏,张树立等.右美托咪啶对老年脑动脉瘤夹闭术患者超氧化物歧化酶和丙二醛的影响[J].中国老年学杂志,2015,35(9):2482-2483.[9]梅弘勋,熊蔚,韩如泉等.右美托咪定在颅脑手术麻醉中的应用[J].中国医药,2017,12(3):370-374.韦永秀.右美托咪定在颅脑手术麻醉中的效果观察[J].医学食疗与健康,2020,18(22):91+94.