消心痛、多巴酚丁胺及门冬氨酸钾镁联合治疗重症肺心病心力衰竭临床医学论文.doc

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消心痛、多巴酚丁胺及门冬氨酸钾镁联合治疗重症肺心病心力衰竭_临床医学论文【关键词】消心痛消心痛、多巴酚丁胺及门冬氨酸钾镁联合治疗重症肺心病心力衰竭姜勇【摘要】目的观察消心痛、多巴酚丁胺、门冬氨酸钾镁联合静滴治疗肺心病心衰的效果。方法给34例患者用消心痛10mg、多巴酚丁胺40mg、门冬氨酸钾镁20ml，加入10%GS 250ml中静脉滴注，每日1次，连用7～10天。结果显效18例，有效11例，总有效率85.3%，临床效果明显，超声心动图测定心功能明显改善。结论三药联合治疗肺心病心衰有良好效果。【关键词】消心痛；多巴酚丁胺；门冬氨酸钾镁；心力衰竭；联合用药【Abstract】Objective To study the efficacy of isosorbide dinitrate combined with dobutamine and panougin in treatment of heart failure due to chronic pulmonary heart disease.Methods Thirty-four patients were treated with isosorbide dinitrate 10 mg,dobutamine 40mg,and panougin 20ml in 10%glucose injection 250 ml,iv,drip,qd for 7-10d.Results The total effective rate was 85.3%,the excellent response rate was 52.9%,heart functions(SV,SO,EF)improved obviously(P<0.05)by sector echocardio graphy scanning.Conclusion It is effective to treat heart failure due to chronic pulmonary heart disease by combining the three drugs.【Key words】isosorbide dinitrate；dobutamine；panougin；heart failure；combination drug therapy近年来笔者采用消心痛、多巴酚丁胺及门冬氨酸钾镁联合静滴治疗重症肺心病心力衰竭，取得满意疗效，现报告如下。1资料与方法1.1一般资料本组34例肺心病心衰病人，均符合1977年我国修订的慢性肺心病诊断标准。男23例，女11例，病史5～20年，心衰病程10～30天，年龄52～72岁，平均(58±9)岁。心功能（NYHA分级）均在Ⅲ～Ⅳ级。1.2治疗方法在吸氧、抗感染、强心利尿等常规治疗3天无明显效果时，给予消心痛10mg、多巴酚丁胺40mg、门冬氨酸钾镁20ml，加入10%GS 250ml中静脉滴注，每日1次，连用7～10天。全部病例治疗前后进行心电图，肝、肾功能，电解质检查，用彩色扇形超声扫描仪（百胜AU3PA-RTNER）测量心搏量（SV）、心排量（CO）和射血分数（EF），观察临床症状和体征。1.3疗效判定标准显效：自觉症状基本消失，心率<100次/min，心功能改善Ⅱ级；有效：自觉症状明显减轻，心率100～110次/min，心功能改善Ⅰ级；无效：治疗前后病情无变化或加重。2结果2.1临床疗效34例中显效18例（52.9%），有效11例（32.4%），无效5例（14.7%），总有效率85.3%，治疗中血压、心率及肝、肾功能均无不良影响，出现头痛6例，心悸4例，均经调慢滴速缓解。2.2血流动力学改变治疗后SV、CO、EF显著升高（P<0.05），见表1。表1治疗前后血流动力学变化比较（略）注：经自身配对t检验，各项P<0.05 3讨论消心痛可直接松弛血管平滑肌，降低心脏前后负荷，降低毛细血管嵌楔压和左室压力，增加冠脉灌注，改善心肌代谢，增加心输出量，并可使肾血流量增加，促进利尿，因此可改善心功能，缓解心力衰竭［1］。多巴酚丁胺为非洋地黄类正性肌力药物，具有强烈选择性β1受体作用，可使心肌收缩力增加，提高心排血量。其有较弱的β2受体作用，可使血管扩张，降低外周及肺血管阻力，而对心率影响较小。对扩大而衰弱的心脏通过改善心功能，可间接降低肺毛细血管嵌楔压，减轻心脏前后负荷，减少心肌耗氧，增加心搏量。有研究证实心力衰竭患者体内镁含量较正常人低34%，心衰越重，心肌细胞内K+、Mg2+含量减少越明显。静滴门冬氨酸钾镁既可补钾又可补镁。K+可促使细胞除极，促进细胞修复，降低心肌耗氧量。Mg2+可激活Na-K-ATP酶和心肌腺苷酸环化酶，对维持心肌线粒体的完整性和促进其氧化磷酸化过程起重要作用。补镁不仅可以恢复心肌功能，使低钾易于纠正，而且具有镇静及解除支气管平滑肌痉挛，促进气体交换及利尿作用，从而有利于心功能恢复。另外，镁可抑制心脏的自律性和兴奋性，对心衰中的心律失常和心源性猝死有一定的预防作用。门冬氨酸钾镁利用门冬氨酸与细胞具有高度亲和力的特点，以L-氨基酸为载体，使钾、镁离子比其他无机盐中的相应离子更易进入细胞内，因而发挥更好的作用［2］。上述三种药物联合应用，通过多方面的协同作用，对肺心病心衰产生良好的治疗作用，临床效果明显，是治疗重症肺心病心衰的有效方法。【参考文献】1严万书.肺心病心衰治疗新进展.医学综述，1999，3（4）：223.2张子彬，郑宗锷.充血性心力衰竭，第2版.北京：科学技术文献出版社，1997，514-516.