输尿管肿瘤影像学阐述论文.doc

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输尿管肿瘤影像学阐述论文输尿管肿瘤影像学阐述论文预读:摘要:输尿管肿瘤的CT表现：输尿管管壁不规则增厚狭窄或管径增大,输尿管管内有软组织充盈缺损,病变向周围侵犯时,局部可见软组织肿块.增强扫描有助于清晰显示病变.本组经CT确诊为输尿管肿瘤26例,CT诊断符合率86.7%.其他4例患者输尿管不规则狭窄、截断和充盈缺损征,实质密度降低,肾盂、肾盏扩张积水.输尿管肿瘤的MRI表现为：输尿管不规则狭窄、截断和充盈缺损征,实质信号降低,肾盂、肾盏扩张积水,本组确诊输尿管肿瘤28例,诊断符合率93.3%,其他2例表现为输尿管不规则狭窄.两组比较差异无统计学意义(P＞0.05).讨论原发输尿管癌多发生于输尿管下段,多发生于50～70岁,病因不明,90%为上皮细胞性肿瘤,男性多于女性[3-5],鳞癌、腺癌和未分化癌均极少见,绝大多数为移行上皮细胞癌[6].输尿管管壁增厚和肿瘤肿块小的患者输尿管管腔没有扩张,观察肿瘤基础图像的多层螺旋CT轴面像可观察输尿管管壁增厚,螺旋CT平例,外侧半月板前角撕裂2例,外侧半月板后角撕裂3例,内侧半月板后角撕裂6例,内侧半月板前角撕裂2例.

T2WI序列冠状位扫描内侧副韧带形态异常18例,明显增粗14例,迂曲挛缩4例.韧带内片状高信号影22例,韧带周围高信号20例.股骨附着处撕脱性骨折4例.胫骨外侧缘及股骨外侧髁外侧缘骨挫伤9例.关节内积液19例,其中4例可见脂液平面.前交叉损伤5例,后交叉损伤3例.半月板撕裂8例,外侧半月板前角撕裂1例,外侧半月板后角撕裂2例,内侧半月板后角撕裂4例,内侧半月板前角撕裂1例.质子压脂序列冠状位扫描膝关节图像信噪比较高32例,T2WI序列冠状位扫描膝关节图像信噪比较高14例.

膝关节内侧副韧带的解剖：内侧副韧带为1条宽而强大的结构组织,呈扁平状,长度平均约6.8cm,股骨段平均宽度约3mm,胫骨段平均宽度约2mm,起于股骨内侧髁内收肌结节的下方,呈拉紧的细带状,向下止于胫骨平台下方[1-2].膝关节内侧副韧带由深、浅两层组成.浅层是由平行的和斜行纤维所组成,起于股骨内侧收肌结节之下,止于胫骨的内侧,相当于胫骨粗隆水平.深层由浅层下方的关节囊增厚所致.深浅两层的后缘相互融合成后韧带.深浅两层之间有一小滑囊协助两者之间的活动.膝关节内侧副韧带的作用：深层纤维的内缘和半月板紧密结合.如果该韧带断裂,不仅丧失了对半月板的控制,而且造成关节旋转的不稳[3].内侧副韧带有限制膝关节过伸及阻止膝关节外翻的作用.当前交叉韧带功能有缺陷时内侧副韧带浅层和半月板具有阻止胫骨前移的作用.内侧韧带损伤发生率较高,主要原因是受到外翻力所致.内侧副韧带损伤以近端最常见,韧带中部次之,而远端最少见.根据MRI表现分级：Ⅰ级：韧带的周围存在一定程度的水肿,但韧带本身无明显异常表现.Ⅱ级：韧带本身存在水肿和出血高信号,与周围组织分界不清.Ⅲ级：韧带完全撕裂,连续性中断,形态信号异常[4-5].内侧副韧带损伤MRI表现：Ⅰ级损伤：病理为皮下水肿和出血,在T1WI上表现为皮下低信号,而在T2WI、STIR像及FS像呈高信号；亚急性出血时,T1WI上可表现高信号.韧带形态无改变.Ⅱ级损伤：水肿和出血使韧带与周围脂肪分界不清,韧带可有移位.部分韧带断裂,韧带在T2WI、STIR像及FS像呈高信号.Ⅲ级损伤：表现为韧带的连续性中断,或韧带增粗、肿胀,在T2WI、STIR像及FS像呈弥漫性高信号.

直接征象为内侧副韧带形态信号异常,表现增粗、断裂等表现,边界不清楚.间接征象为韧带附着处撕脱骨折、皮下水肿、出血等.Ⅲ级韧带损伤易合并其他结构的损伤,包括附着骨骨折、半月板撕裂等.有时Ⅱ级、Ⅲ级不好区分[6,7].膝关节侧副韧带主要由胶原纤维组成,其内的氢原子固定在多肽链形成的网架上,不能参与MRI成像,因此在所有的序列上均呈低信号,韧带损伤时,多肽网架破坏,水肿或出血表现为长T2高信号[8,9].且内侧副韧带损伤在冠状位图像上显示最佳,韧带可以全面显示.尤其质子压脂冠状位韧带周围的脂肪抑制呈低信号,对韧带的损伤显示更敏感、准确,且质子压脂冠状位对于半月板及关节软骨病变非常有效,其图像信噪比也明显高于FSET2WI,能充分显示皮下水肿及出血、韧带的形态信号异常及骨髓信号异常等.