前列腺摘除手术的围手术期护理体会临床医学论文.doc

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前列腺摘除手术的围手术期护理体会_临床医学论文【摘要】目的：总结耻骨上经膀胱前列腺摘除术围手术期护理的作用和重要性。方法：对住院36例前列腺增生的老年患者耻骨上经膀胱前列腺摘除术围手术期实施术前精心细致护理和术后膀胱冲洗及其它有效辅助护理。结果：耻骨上经膀胱前列腺摘除术围手术期，通过精心的护理35例痊愈出院。结论：积极有效的术前、术中和术后护理是保证前列腺增生的老年患者耻骨上经膀胱前列腺摘除术的重要环节。【关键词】前列腺摘除术护理前列腺增生症是老年男性患者泌尿系统的多发病，目前没有十分有效的药物。该病发展到严重程度时，病人排尿困难十分痛苦，为解决病痛往往选择前列腺摘除手术治疗。然而手术会造成一定的创伤，又使病人产生恐惧、担忧等心理。其术后护理的好坏直接关系到病人的康复及疗效。现将本院2002年1月至2006年1月手术治疗前列腺增生症患者36例护理体会报告如下。1临床资料本组病人36例，年龄最小61岁，最大85岁，61～69岁的13例，70～79岁的16例，80岁以上7例。手术方式均为耻骨上经膀胱前列腺摘除手术，留置膀胱引流管及普通11～18号导管对口冲洗。平均膀胱冲洗天数为45天，保留尿管时间为8天，平均住院时间为16天。36例中只有1例于手术后第七天因突发心肌梗塞死亡，其余35例通过严密观察，细心护理，均痊愈出院。2护理体会2.1心理护理前列腺增生症为老年性疾病，病程相对较长，老年人适应能力差，容易产生烦躁、焦急、抑郁的情绪，并时时关注着自己术后能否治好，会不会恶化，加之患者年老、行动不便，由于尿频、排尿困难、尿溢而产生自悲、羞涩心理。患者常害怕增加他人麻烦，担心年老体弱不能耐受手术。针对老年人这些特点，除针对病因对症治疗外，还对他们仔细、耐心、细致地讲解手术目的、意义和必要性，安慰、关心患者。使患者树立乐观的态度，积极配合治疗，就会收到良好的效果。有条件时请同类病人用自身说法解除疑虑心理，使其尽早接受治疗，解除痛苦。如患者，李某，回族，73岁，脊柱畸形，因前列腺增生在外院行耻骨上膀胱造瘘术，长期膀胱引流，给病人生活带来诸多不便，自己感觉此疾病已无法可医，甚至对生活丧失了信心。经我们护士做思想工作，耐心、细致的说服开导，患者顺利接受了手术，且术后恢复良好。2.2术中护理老年人体温调节反应迟钝，应注意保暖，控制手术室温到25～27℃。手术和麻醉对呼吸和循环系统刺激较大，术间各项生理指标常不稳定，应常规吸氧，特别加强SaO2监测和动态心电监护。严密观察，避免因出血而导致缺氧、心衰、电解质紊乱和因输液过快而引起并发症。2.3床边护理根据临床经验，在手术后的第一二天，家属应尽可能的到床前进行陪护，便于配合医护人员的工作，有些还更方便些，如帮助病人洗漱、排便等。更主要的是细微地观察病人的各种变化，以便能及时得到处理。对麻醉尚未完全清醒的患者，要防止其燥动，甚至会坠床，更不宜在患者身边放热水袋，因知觉迟钝容易造成烫伤。病人清醒后，常有不同程度的伤口疼痛，应注意疼痛发生的时间、性质和程度，疼痛与冲洗或导管护理之间的关系。针对不同的个性和爱好讲些故事，读些有趣的书报，以分散其注意力；还可用指针（以拇指尖压迫穴位）点按合谷穴、内关穴等，有较好的止痛及镇静作用，尽量少用或不用止痛药。如施行静脉输液时，要观察输液的全过程。2.4膀胱冲洗护理本组36例，均行耻骨联合上经膀胱前列腺摘除术，常规留置膀胱造瘘管入尿管持续对口冲洗。采用生理盐水冲洗，不加任何抗生素，36例中无膀胱及尿道感染发生。2.4.1护士仔细认真的观察膀胱冲洗情况，根据引出液中血量多少，及时调节冲洗速度，防止凝血块阻塞引流管口，如果血块堵塞引流管，可消毒膀胱引流管口，自引流管滴入冲洗液，经尿管引出。如仍不能解除阻塞，可用50ml注射器加压冲洗，保持引流通畅。待术后3～6天，冲洗液清亮后，拔膀胱引流管，继续置留尿管。有膀胱痉挛可用止痛、解痉药物，如阿托品、度冷丁等药物。2.4.2停止膀胱冲洗后，嘱咐病人多饮水，使尿量增加，起到冲洗膀胱及尿道的作用。造瘘口愈合后可夹闭尿管，2～4小时定时开放，使膀胱舒缩功能得以恢复。拔出导尿管后造瘘口常有漏尿，一般经换药瘘口可在1～2周内自行愈合。术后漏尿为暂时现象。应注意保持造瘘口周围的皮肤清洁、干燥及时更换浸湿的敷料，减少尿液对周围组织的刺激。尿道导管在术后10天左右拔除，开始自行排尿。如出现尿失禁，应指导患者行尿道括约肌功能锻炼，出现尿道水肿、排尿困难者，可再次行导尿术。2.4.3前列腺手术后，都必须插导管导尿，患者和陪护都应时刻注意导尿管是否通畅，不能扭曲或压迫，以便使尿液畅通无阻地流出来。在医护人员的指导下，及时倒掉连接导尿管的尿容器。注意观察导尿管内尿的颜色，及时更换尿袋。注意防止用力向外拉导尿管，以免误将导尿管拔出，在脱衣、穿衣、翻身时尤要注意。如发生小便不通或有血尿等意外情况，应及时报告医生，以便得到尽早的处理。2.4.4预防感染的发生，病人因手术创伤及留置导管，易发生机体免疫力低下，引起术后感染。因此，必须定时观察体温及血象的变化，观察有无睾丸、附睾肿大及疼痛；观察有无畏寒、高热等症状，尿道口用0.1%的新洁尔灭棉球擦拭，每日两次，保持尿道口清洁，预防尿路感染。2.5呼吸道护理前列腺肥大多为高龄患者，其器官能力减弱，病发症较多，特别是肺部感染症最为常见。故加强呼吸道护理极为重要。由于老年人颌面部肌肉较松弛，麻醉清醒前易出现张口呼吸，造成呼吸道干燥，分泌物不易排出等现象。我们用单层湿纱布覆盖唇口，经过滤空气，湿化呼吸道，消除这一现象。对咳嗽或呼吸道分泌物粘稠不易咯出的患者，手术次日开始用糜蛋白酶加庆大霉素雾化吸入，每日两次，并定时为病人拍背，协助排痰，保持呼吸道通畅。2.6皮肤护理前列腺摘除术后的患者，各种引流管较多，病人卧床时间长，伤口疼痛，不敢活动且老人皮肤干燥，外周血供应、感觉迟钝，易形成褥疮。术后24h内，每2h双肘支撑尾骶部，使臀部架空，以利通风。24h后建立翻身卡，每2～4h翻身1次。保持床单干燥平整，随时更换敷料及弄湿的床单、被单，每日擦洗、按摩骶尾部2次，防止褥疮的发生。2.7饮食护理术后第二天，大部分患者开始进食，应分别准备易消化、高营养、味道好的饮食，其顺序为开始稀的（医学上叫流质饮食），如牛奶、豆浆、肉汤等，进而给半稀半稠的（半流质），如面条、馄饨等，就再给普通饮食了。要逐日增加，一次不可过量，可少量多餐，有利于消化吸收。2.8其他护理2.8.1注意观察伤口敷料渗出情况，腹部切口由于持续冲洗渗出较多，敷料常湿透，应及时更换，保持干燥。2.8.2术后平卧3天改为半卧位，有利于体位引流，减少腹胀，促进胃肠功能恢复，肺部气体交换，防止发生肺部并发症，也有利于伤口愈合。2.8.3严格掌握输液速度，因大多数老年病人且多患高血压、心血管疾病，防止发生肺水肿和心力衰竭，嘱咐病人多饮水，可以起到内冲洗的作用。2.8.4术后应注意保持大便通畅，如出现排便困难，切忌用力屏气排便，以免出现前列腺窝出血。此外，还应避免活动过度。拔除导尿管后，患者可能出现的尿失禁多为暂时性的，不必紧张，持续数天至数周可自行消失，少数患者持续时间较长的，应鼓励患者做缩肛练习。2.8.5老年人血管硬化，血流迟滞，易呈高凝状态而发生栓塞，在可能的条件下应让患者尽早在床上活动或床下活动，鼓励患者做深呼吸、咳嗽和腿部活动，下床活动时，陪护人员应当予以帮助。尽早适当活动不仅可减少静脉血栓和肺部并发症的可能，还能防止褥疮并有助于伤口愈合。【参考文献】[1]殷磊，主编．护理学基础[M]．北京：人民卫生出版社，1998：203～207．[2]顾沛，主编．外科护理学[M]．上海：上海科学技术出版社，2002．[3]冯正仪，主编．内科护理学[M]．上海：上海科学技术出版社，2001，10．。