经尿道前列腺电切术后膀胱痉挛的护理措施临床医学论文.doc

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经尿道前列腺电切术后膀胱痉挛的护理措施_临床医学论文作者：宋英英杨青博李欣辉【摘要】目的通过对经尿道前列腺电切术后膀胱痉挛的预防和护理进行总结，减少和避免前列腺电切术后并发症的发生。方法选取2009年7月至2011年5月接受经尿道前列腺电切术的良性前列腺增生患者180例，术后病理均证实术前诊断，术前为患者做心理指导，术后妥善固定导尿管，保持通畅，选择合适的持续膀胱冲洗液的速度和温度等一系列的护理措施。结果经尿道前列腺电切术后的病人膀胱痉挛的症状明显减轻，次数明显减少。结论在前列腺电切术术前和术后给予一系列护理措施，可明显减少膀胱痉挛发生率，减轻膀胱痉挛的症状。【关键词】前列腺电切术膀胱痉挛护理经尿道前列腺电切术是治疗良性前列腺增生的首选治疗方法，膀胱痉挛是术后常见的并发症之一，增加患者的痛苦，延长患者的住院时间，所以有效预防和治疗膀胱痉挛非常必要。我科选取2009年7月至2011年5月接受经尿道前列腺电切术患者300例，均给予有效护理干预，现报告如下。1资料与方法1.1临床资料选取2009年7月至2011年5月接受经尿道前列腺电切术患者300例，年龄55～86岁，平均年龄69.5岁。术前均诊断为良性前列腺增生，术后病理证实术前诊断。1.2方法对300例患者进行术前心理疏导，术后妥善固定导尿管，保持通畅，利用加温和恒温装置将冲洗液的温度保持在25℃左右，控制冲洗液袋比床面高出60～80cm。冲洗速度根据患者引流液颜色深浅而做出调整。色深则冲洗速度稍快，色浅则慢。待引流液颜色转清把冲洗速度维持在40～60滴／分钟或改为间断冲洗，直到冲洗停止。气囊注水量为20～30ml。对出现膀胱痉挛症状的患者给予镇痛等对症处理。2结果经尿道前列腺电切术后的病人膀胱痉挛的症状明显减轻，次数明显减少。3讨论3.1临床表现膀胱痉挛是指前列腺电切术后出现膀胱区阵发性或持续性疼痛，并伴有急迫排尿排便感，导尿管周围尿液外溢，冲洗液颜色加深。膀胱痉挛可l天发作数次，严重时数分钟1次，增加了患者的痛苦，其发生率约为40％～70％。膀胱痉挛易导致继发性出血，泌尿系逆行感染等并发症。3.2术前心理护理术前做好患者心理疏导，向病人及家属说明前列腺电切术的方法和效果，冲洗液引流的目的、时间、必要性，可能发生的膀胱痉挛的原因及控制措施等。因为不良的情绪容易诱发膀胱痉挛。所以提高病人对疾病的认识，缓解紧张、恐惧心理，增加其对术后出现膀胱痉挛的心理承受能力非常重要，嘱患者以良好的心态积极配合医师和护士的治疗。3.3术后膀胱痉挛的护理措施3.3.1三腔气囊导尿管的护理根据切除前列腺体积决定气囊内注水量，一般为20～30ml，达到压迫止血的目的即可，若注水量过多，增加了对膀胱颈部和膀胱三角区粘膜的刺激，容易诱发膀胱痉挛。保证导尿管引流顺畅，避免导尿管变形、打折，密切观察患者的冲洗液颜色，若颜色加深，应加快冲洗速度，若引流不畅，应反复挤压导尿管，通知医师并协助医师将膀胱内血块清除。3.3.2膀胱冲洗的护理膀胱冲洗速度根据冲洗液的颜色来调节。术后要尽可能保持冲洗液颜色澄清，一般40～60滴／min，控制冲洗液袋比床面高出60～80cm，若引流液颜色较红，可适当加快冲洗速度，一般80～100滴／min，避免血凝结成血块堵塞管道。冲洗液温度过低，易刺激膀胱平滑肌，引起膀胱痉挛导致疼痛并加重出血，膀胱冲洗液温度过高，可使毛细血管扩张，加重出血[1]。有研究[2]表明，采取温度为20～30℃的冲洗液冲洗膀胱，方法简便易行，能明显减少痉挛发作次数和发作强度，患者易于接受。定期巡视患者，冲洗液及时更换，仔细询问患者的主诉，给予积极处理。3.3.3膀胱痉挛症状的处理（1）镇痛。双氯酚酸钠栓或吲哚美辛栓纳肛，起效较快，安全性高；强痛定或杜冷丁50mg肌肉注射，起效快，效果好，但考虑患者多为高龄，全身情况较差，应严格控制用量，避免出现呼吸抑制等并发症。（2）利多卡因膀胱灌注。利多卡因用于膀胱黏膜表面麻醉时可降低膀胱敏感性，缓解症状，无明显膀胱局部吸收。曾向阳等认为，利多卡因能有效防治前列腺术后膀胱痉挛，可用利多卡因生理盐水间断冲洗膀胱，每天1次作预防性应用，每次20分钟，余下时间用生理盐水持续冲洗。4出院指导指导患者避免增加腹压的活动，多食含纤维素较高食物，禁食辛辣刺激性食物，戒烟戒酒，预防便秘，以免诱发膀胱痉挛和继发性出血。注意休息，不做剧烈活动及重体力劳动，以防引起前列腺充血导致膀胱痉挛。多饮水，每日2000～3000ml，勿憋尿，达到冲洗膀胱的目的。参考文献[1]孙学华.尿道前列腺电切术后膀胱痉挛原因分析与护理[J].齐鲁护理杂志，2010，16(29):63-64.[2]王芦萍．膀胱冲洗液温度与膀胱痉挛间关系的临床研究[J].实用护理杂志，2001，17(5):27-28.