腹式全子宫切除两种术式对照分析临床医学论文.doc

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腹式全子宫切除两种术式对照分析_临床医学论文【摘要】目的探讨筋膜内腹式全子宫切除术的临床效果。方法对我院2003年1月至2008年12月80例行筋膜内全子宫切除术患者的临床资料，与同期80例行筋膜外子宫切除术患者进行比较，比较两者在术中、术后情况。结果两组手术时间，术中、术后出血量及术后病率差异无统计学意义。两组术后排尿困难发生率、随诊阴道残端肉芽组织发生率、阴道顶端活动度差异有统计学意义。结论筋膜内腹式子宫全切除术损伤小，术后恢复快，并发症少，对术后性生活影响小，是一种值得推广的手术方式。【关键词】筋膜内腹式子宫切除临床分析1资料与方法1.1临床资料选择2003年1月至2008年12月对有子宫全切手术指征但无盆腔脏器脱垂的80例患者行筋膜内腹式全子宫切除术，其中子宫肌瘤48例，子宫腺肌病10例，功能性子宫出血2例，合并附件囊肿20例。选择同期同病种非盆腔脏器脱垂进行筋膜外腹式全子宫切除手术80例对照。术前准备、麻醉及手术处理均相同。1.2手术方法1.2.1筋膜外腹式全子宫切除术的手术步骤（1）开腹探查，提起子宫，然后将子宫拉向对侧，用手提起圆韧带及附件，于圆韧带下方阔韧带无血管区打洞。第一钳：如保留附件则钳夹圆韧带近端、输卵管近端及卵巢固有韧带；如去除附件，则钳夹圆韧带近端，骨盆漏斗韧带，然后剪开膀胱反折腹膜，下推膀胱，再行第二钳：钳夹子宫血管，第三钳：钳夹主骶韧带，然后切开阴道穹窿，切下全子宫。1.2.2筋膜内腹式全子宫切除术直至处理子宫主、骶韧带这一步骤之前，筋膜内子宫切除术的操作程序同筋膜外一样，但一般来说，下推膀胱，无需达到宫颈外口水平。（1）切开宫颈筋膜，处理完子宫血管后，用手术刀切开子宫颈前面的筋膜，切口深度0.5cm，然后将子宫拉向耻骨方向，暴露子宫后壁，在靠近子宫骶骨韧带附着处，如同前侧一样，在同一水平上于腹膜做一曲线形切口，（2）处理子宫主骶韧带及横切阴道，将子宫拉向对侧，，然后沿穹窿切下全子宫（3）缝合阴道残端、宫颈筋膜及骨盆腹膜，宫颈筋膜可以与阴道一同缝合，也可以单独间断缝合。1.2.3统计学分析统计学处理采用spss12.0软件进行处理，计量资料采用t检验，计数资料采用卡方检验。2结果两组手术时间：术中出血量和术后病率差异无统计学意义（P<0.05）；术后24小时取尿管后排尿困难的方式率差异有统计学意义（P<0.01）；术后随诊一年阴道损端肉芽组织发生率差异有统计学意义（P<0.01）；一年复诊阴道损端活动度差异有统计学意义（P<0.01）。术后一年复诊扩开阴道，用大棉签顶阴道顶端中部，其中间物上移动与阴道两侧角连线的垂直距离<0.5cm为活动度小。3讨论两组资料比较，筋膜内全子宫切除组较筋膜外全子宫切除组手术时间短，术中出血少，术后病率低，但差异无统计学意义，24小时取导尿管后，筋膜内全子宫切除组排尿困难发生率低，差异有统计学意义，分离膀胱是在宫颈筋膜套的中上不穿过筋膜进入膀胱宫颈间隙，至反折腹膜，对膀胱周围的神经损伤少，故膀胱功能易恢复，排尿早，排尿困难发生率低。随诊一年，阴道顶端肉芽组织的发生率筋膜内切除术较筋膜外切除术少，差异有统计学意义，原因是筋膜内切除缝线少，且粘膜面远，不易刺激阴道粘膜生长肉芽组织。一年复诊，阴道顶端活动度筋膜内子宫全切术组较筋膜外切除术组活动度小，是因为筋膜内切除阴道顶端粘膜在筋膜缝好后与附着在筋膜上的韧带共同形成厚而硬度高似假宫颈，维持了盆底的坚韧性，避免了阴道顶端脱垂，阴道不缩短，从而提高性生活质量。综上所述，筋膜内子宫全切除术具有不易损伤邻近器官，保持盆底结构的相对完整性，提高了术后性生活质量等优点。手术操作简单，无需特殊器械，易于推广应用。因此对妇科良性病变需子宫全切而无盆腔器官脱垂患者，选择筋膜内子宫全切术是最佳术式。