医生薪酬制度设计的国际经验及启示.doc

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医生薪酬制度设计的国际经验及启示建立符合医疗行业特点的人事薪酬制度，合理确定医务人员薪酬水平，着力体现医务人员技术劳务价值是城市公立医院综合改革试点的重要内容。医疗行业具有培养周期长、职业风险高、技术难度大、责任担当重等特点，医生的平均薪酬在各个国家和地区均处于相对较高的水平。与国际水平相比，我国公立医院薪酬作为一种“个人奖励与业绩相关的系统”对充分调动医务人员积极性，提升医疗技术水平和服务能力的引导和支撑作用尚未充分发挥。一、发达国家和地区医生薪酬水平在全球范围内，医生薪酬水平普遍明显高于当地社会平均水平，而且绝大多数国家的医生收入主要来自于薪酬，但不同地区、不同级别的医务人员收入差异普遍较大。（一）不同国家和地区医生薪酬水平在发达国家和地区医生薪酬往往都远高于社会平均薪酬水平，如美国医生收入是社会平均工资的5倍以上；英国、香港医生收入约为社会平均水平的4～5倍；巴西医生是社会平均工资的3-4倍以上；日本医生收入约为社会平均工资的2.65倍；澳大利亚医生是社会平均工资的2倍以上。（二）不同岗位和级别医生薪酬水平1、不同岗位医生的薪酬受岗位工作性质和内容的影响，不同岗位的医生薪酬之间往往都有明显差异。如，美国初级保健医生的年收入约为18.4万美元，非手术类的专科医生一般在20-40万元之间，外科医生收入更高，骨外科、心胸外科、神经外科等专科医生的平均收入都可达50万元以上；英国家庭医生的收入一般在5.38万～8.12万英镑之间，约为社会平均工资的3～4倍，而专科医生每年的基本薪酬一般在7.45万～10.04万之间，由于允许多点执业，兼职专科医生的最高年薪甚至可以达到40万英镑。2、不同级别医生薪酬像大多数行业一样，医生的薪酬与其级别有密切的关系，级别高、经验丰富的医生往往有较高的收入。美国家庭医生工作前两年的年收入均值是18.2万，三年后均值达到20.4万，最高可达到24.1万；麻醉师工作前两年的年收入均值是20.4万，三年后升至27.5万，最高可达到44.8万；放射科医生起薪为20.1万，三年后可升到35.4万，最高可达91.1万。英国专科培训医生的基本薪酬起薪点一般是2.2万～3万英镑，第三年的收入可以达到3.6万～4.5万英镑。香港大学刚毕业的医生年收入约60万港币，比其它从业人员高4～5倍，副顾问医生、顾问医生平均年收入分别为150万和200万港币。目前，市级医院住院医师收入与社会平均报酬持平，约为医务人员平均薪酬的30%，高级职称、副高级职称的医生薪酬分别约为医务人员平均薪酬的2.3倍和1.6倍。（三）医生薪酬的变化情况近年来，发达国家和地区医生收入增长普遍较为平稳。以美国为例，“美国医生薪酬报告2015”指出，2015年，绝大多数医生薪酬涨势温和。相比去年公布的数据，除风湿科医生和泌尿外科医生收入同比略有下降（降幅为1-4%），其他专科医生薪酬一致增长，增长最快的分别是HIV/AIDS科（2 2%）、肺医学科（1 5%）、急诊科（12%）、病理科（12%）以及家庭医学科（10%）表现。总的来说，外科医生的收入远远超过慢性病诊治医生。二、我国医生薪酬水平根据丁香园对我国医生薪酬情况的调查，我国医生的平均年收入为67516元。地区分布来看，北京市医生收入最高，为104664元，排在第二、位的分别为上海市95596元和广东省80963元。平年收入最低的地区分别为宁夏42951元，河南省48399元和河北省49738元，均低于每年5万元。从专科分布来看，心胸外科医生收入最高，为73851元，其次是神经科73680元和老年病科73657元，最低的是中医科55507元及全科49284元。国内学者借鉴国支付工具对我国的医生收入水平进行了测算，认为我国医生的平均年应当在12万到16万元。在北京、上海等经济发达城市，平均年薪应当在25万到35万元。不同专科医师之间有大约2～3倍的收入差，少数高水平的外科医生收入可能是普通全科医生的3倍左右。三、启示与建议我国医生薪酬与国际水平和理论预期均有一定差距。随着社会对医疗技术水平和优质服务的要求日益提高，科学核定医务人员薪酬水平，合理体现医务人员劳动力价值已成为提升医护队伍的整体素质和稳定性的关键，对推进医院专业化管理，确保医疗服务安全、优质、高效，维护群众健康权益具有重要意义。根据新医改的要求，公立医院薪酬体系的调整方向是建立以工资总额核定制度和岗位绩效工资制度为核心的分配制度。在建立适应卫生行业特点的薪酬分配制度和医生收入增长机制，充分体现医生劳务价值的同时，医院薪酬分配充分体现工作要素、技术要素、管理要素、责任要素等按贡献度参与分配。收入分配从原来模式下的“多收多得”，转向新分配模式下的多劳多得、优绩优酬，重点向临床一线倾斜，向关键岗位、业务骨干和疑难重症诊治等的员工倾斜。参考文献：[1]国务院办公厅关于城市公立医院综合改革试点的指导意见.国办发〔2015〕38号[2]魏晋才.医院绩效管理[M].北京：人民卫生出版社，2010：129-136[3]严晓玲等.中国公立医院医生薪酬制度改革[J].中华医院管理杂志，2015，31（3）：173-176[4]丁香园调查派.2012-2013年底中国医生薪酬情况调查报告[J].中国卫生人才2014（5）：74-75[5]赵强.立项价格体系下的医生薪酬[J].中国医院院长，2014（8）：76-79[6]戴慧荣.浅论新医改指导下公立医院薪酬体系的建立[J].经济师，2010，1（1）：228。