柳氮磺吡啶联用锡类散中药煎剂保留灌肠治疗溃疡性结肠炎疗效观察临床医学论文.doc

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柳氮磺吡啶联用锡类散中药煎剂保留灌肠治疗溃疡性结肠炎疗效观察_临床医学论文作者：冯毅廖良全何彬李华巨光淑杨奇伟【摘要】目的观察柳氮磺吡啶联用锡类散中药煎剂保留灌肠治疗溃疡性结肠炎疗效。方法将36例溃疡性结肠炎患者随机分为柳氮磺吡啶组18例，柳氮磺吡啶联用锡类散中药煎剂保留灌肠组18例，分别观察疗效。结果柳氮磺吡啶联用锡类散中药煎剂保留灌肠治疗轻、中度溃疡性结肠炎有效率分别为100%、75%，单独用柳氮磺吡啶治疗轻、中度溃疡性结肠炎有效率分别为54.5%、28.6%。结论柳氮磺吡啶联用锡类散中药煎剂保留灌肠治疗轻中度溃疡性结肠炎有良效。【关键词】柳氮磺吡啶锡类散中药溃疡性结肠炎溃疡性结肠炎是一种慢性非特异性肠道炎症和溃疡性病变［1］，多发生于直肠和乙状结肠，临床多表现为腹痛、腹泻、粘液脓血便和里急后重，病情轻重不一，常呈慢性病程而反复发作，加重患者生理和心理负担，进而诱发和加重病情。西欧国家溃疡性结肠炎的发病率为（3～14.3）/10万人，患病率为（39～234）/10万人，且呈现逐年上升趋势［2］。我院观察了柳氮磺吡啶与锡类散中药煎剂保留灌肠治疗溃疡性结肠炎的疗效，现报告如下。1资料与方法1．1病例选择选取2005年3月～2006年8月就诊病例36例，具有长期慢性腹痛、腹泻、粘液脓血便等症状，经结肠镜检查证实为轻中度溃疡性结肠炎。随机分为两组：A组为柳氮磺吡啶联合锡类散中药煎剂保留灌肠治疗组，18例，男9例，女9例，平均年龄（47．4±6.6）岁，轻度患者10例，中度患者8例。B组为单纯柳氮磺吡啶治疗组，18例，男10例，女8例，平均年龄（45．7±7.3）岁，轻度患者11例，中度患者7例。1．2诊断标准1．2．1症状具有长期慢性腹痛、腹泻、粘液脓血便等典型症状。1．2．2结肠镜诊断以直肠和乙状结肠为主多发浅表小溃疡，覆白苔，弥漫性分布，周围黏膜充血水肿，部分有脓性分泌物附着。1．2．3临床分级腹痛程度轻、腹泻次数少于每日4次、无发热、较少脓血便为轻度；腹痛程度重、腹泻次数多于每日6次、有发热、较多脓血便为重度；中度介于轻、重度之间。1.3治疗方法在常规休息、少渣饮食、纠正电解质紊乱、营养支持对症治疗的基础上，B组为柳氮磺吡啶口服，初始剂量为0.5g/次，2次/d，每1～2天加服0.5～4g/d，治疗2个月观察疗效；A组在B组的基础上，加用锡类散中药煎剂保留灌肠（中药方：黄柏15g,白头翁15g,诃子9g,草河车15g,罂粟壳3g,紫草根15g,煎水200ml，取100ml加锡类散3g混匀保留灌肠，每晚1次。灌肠前先排空大便，灌肠液温度40℃左右，灌肠时左侧卧位，药物进入肠道8min后改膝胸位，臀部尽量抬高，10min后改右侧卧位，维持10min后灌肠完毕。20天为1个疗程，间隔7天，共行2个疗程）。1．4疗效评价2个月后症状改善、内镜下观察溃疡愈合或缩小为缓解；2个月后症状无改善为无效。1．5统计学处理计量资料采用x±s表示，疗效用χ2检验。2结果2．1症状改善情况治疗2个月后，受试患者中，A组轻度患者10例、中度患者6例症状改善，2例中度患者症状无改善。B组轻度患者6例、中度患者2例症状改善，其余轻度5例、中度5例患者症状无改善；治疗2个月后症状无改善者退出本研究，加用肾上腺皮质激素等对症治疗。2．2内镜下观察治疗2个月后复查结肠镜，A组轻度、中度有效率分别为100%、75%；B组轻、中度有效率分别为54.5%、28.6%。两组治疗有效率相比差异有显著意义（P<0.05）。3讨论溃疡性结肠炎的病因和发病机制尚不明确，目前研究的热点多认为与免疫、感染、遗传和精神因素有关，治疗上也主要针对其病因和发病机制的重要环节。柳氮磺吡啶是临床常用的氨基水杨酸类药物，该药经肠道细菌分解产生5-氨基水杨酸（5-ASA）作用于结肠壁组织，具有消炎作用，缓解中毒症状。中医学认为，溃疡性结肠炎是由于外感时邪、内伤饮食、情志失调等使湿热壅滞，脾失健运，肾失温煦，大肠传导失司而发生［3］。因此针对辨证分型的中医疗法很多，大多以清热利湿、调和气血，健脾化湿，收敛涩肠为主。曾代文［4］认为气血失和是溃疡性结肠炎发生的共同因素，因此调气和血是治疗溃疡性结肠炎的有效方法。因溃疡性结肠炎病变多发生于直肠和乙状结肠，直接作用于病变部位的中药灌肠治疗也常用于溃疡性结肠炎，且中药灌肠方多以涩肠止泻、清热燥湿、解毒凉血为主。溃疡性结肠炎病程长且反复发作，久泻往往呈滑脱之势。本文灌肠方中重用诃子、罂粟壳收敛涩肠，黄柏、白头翁、紫草根、草河车等清热利湿、凉血止痢治疗，配以锡类散与西药抗菌消炎、抗过敏、收敛黏膜溃疡、增强机体免疫力等作用［5］，直接作用肠道吸收，从而在轻中症患者的治疗中获得良效。本治疗结果显示，柳氮磺吡啶联用锡类散中药煎剂保留灌肠治疗轻、中度溃疡性结肠炎有较好效果，但远期疗效有待观察。【参考文献】1沈志祥，陈喜兰，谭诗云，等．消化系统疾病诊断与治疗学．北京：科学技术文献出版社，2004，300．2李兆申．现代消化病药物治疗学．北京：人民军医出版社，2005，308．3程丑夫，王钟林．实用内科手册．长沙：湖南科学技术出版社，1998，133．4曾代文．调气和血是治疗溃疡性结肠炎的重要治法．实用医院临床杂志，2004，3（1）：59．5赵杰芳，刘清德，周俊琴．中西药保留灌肠治疗溃疡性结肠炎46例临床观察．临床荟萃，2003：18（1）：25．。