复方竹叶草脂联合白细胞介素-2治疗尖锐湿疣312例临床医学论文.doc

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复方竹叶草脂联合白细胞介素-2治疗尖锐湿疣312例_临床医学论文【摘要】目的：观察复方竹叶草脂联合白细胞介素-2（IL-2）治疗尖锐湿疣的疗效和安全性。方法：尖锐湿疣420例分别采用复方竹叶草脂联合IL-2治疗（312例），或单独使用复方竹叶草脂治疗（108例），观察其疗效和不良反应。结果：联合治疗组有效311例（99.7%），复发6例（1.9%），单用竹叶草脂组有效106例（98.1%），复发23例（21.3%），联合治疗组复发率明显低于单纯使用复方竹叶草脂组（P<0.05），两组均未发现严重不良反应。结论：复方竹叶草脂联合IL-2治疗尖锐湿疣有效率高，复发率低，是较好的治疗尖锐湿疣方案。【关键词】尖锐湿疣；复方竹叶草脂；白细胞介素-2尖锐湿疣是由人乳头状瘤病毒（HPV）感染生殖器、会阴和肛周等部位引起的一种常见的性传播疾病，发病率逐年增高，部分HPV感染可能诱发恶性肿瘤[1-2]。对于尖锐湿疣可以采用微波、激光、冷冻、手术切除、干扰素及中药等治疗，单一疗法复发率高。本研究中对自2006年1月~2008年1月门诊采用使用复方竹叶草脂（欧化复方竹叶草脂涂剂，香港三草堂药业有限公司）单一用药及联合应用复方竹叶草脂和白细胞介素-2（IL-2）治疗的尖锐湿疣临床资料和疗效进行分析。1临床资料1.1一般资料符合卫生部诊断标准（WS234-2003）、治疗后有6个月以上完整随访资料的初治尖锐湿疣患者420例，男259例，女161例；年龄17~58岁，平均31.2岁；病程3~12个月，平均5.7个月，均不伴有艾滋病（AIDS），女性患者排除妊娠状态，治疗前6个月内均无使用影响机体免疫功能药物治疗史。疣体呈丘疹型85例，乳头型236例，菜花型92例，鸡冠型6例，巨大型1例；单个疣体长径0.1~14 cm，平均1 cm。随机分为两组，采用复方竹叶草脂和IL-2联合治疗组312例，单用复方竹叶草脂涂剂108例。联合治疗组中男186例，女126例，；年龄17~56岁，平均30.0岁，病程3~12个月，平均6.2个月，疣体呈丘疹型60例，乳头型181例，菜花型65例，鸡冠型5例，巨大型1例，单个疣体长径0.1~14cm，平均1cm；单用竹叶草脂组中男73例，女35例；年龄19~58岁，平均34.7岁，病程3~11个月，平均4.3个月，疣体呈丘疹型25例，乳头型55例，菜花型27例，鸡冠型1例，巨大型0例，单个疣体长径0.1~6.2cm，平均1cm，两组年龄、性别、病程及病情差异无统计学意义（P>0.05）。1.2处理方法单用竹叶草脂组使用前先根据醋酸白试验明确病变范围，用2‰新洁尔灭将患处清洗干净，根据病变大小用棉签蘸取复方竹叶草脂液时涂于疣体上，根据疣体大小、数目决定涂药剂量，1周后根据疣体消褪情况可重复治疗，直至可见疣完全脱落；联合治疗组在外用复方竹叶草脂同时使用IL-2 40万U肌肉注射，每日1次，根据疣体大小及数量持续用药15~30天。1.3疗效判断标准病损全部消退，治疗后3个月内治疗部位没有新生疣体为有效。治疗后6个月内在没有新的不洁性接触情况下重新出现病损为复发。1.4统计学方法治疗后两组的有效率、复发率等采用χ2检验（SPSS 11.5），P<0.05为差异有统计学意义。1.5结果完成治疗后随访6个月的420例患者中，联合治疗组和单一用药组有效病例数分别为311例（99.7%）、106例（98.1%），两组疗效性差异无统计学意义（P>0.05）。外用药次数1~3次，两组基本类似。联合治疗组复发6例（1.9%），单药治疗组23例（21.3%），联合用药组复发率明显低于单一用药组（P<0.05）。所有患者用药局部均发生糜烂，有轻微灼痛，无需特殊处理；联合治疗组19例注射IL-2后出现一过性发热、肌肉关节酸痛不适等症状，3例患者注射局部出现硬结，对症处理后消失。两组都未发生严重不良反应。2讨论尖锐湿疣临床治疗方法较多，但复发率高。疣体清除不彻底，细胞免疫功能下降，IL-2等细胞因子下降等是尖锐湿疣易复发的因素。因此采用局部去除疣体的同时使用免疫调节药物是比较可行的防止尖锐湿疣复发的有效方法。复方竹叶草脂有效成分为竹叶草脂和水杨酸。水杨酸溶解皮肤角质，使表皮脱落，有效成份深入到表皮深处。竹叶草脂为细胞抑制性药物，竹叶草脂能够抑制正常皮肤角质形成细胞分裂和增殖，抑制细胞DNA的合成。竹叶草脂外用时，通过抑制HPV感染的细胞分裂增生，使之坏死脱落，起到治疗尖锐湿疣的作用。但外用复方竹叶草脂不能彻底清除被HPV感染的上皮细胞，所以单纯使用该药的复发率较高[3]。机体的细胞免疫功能状态是感染HPV后产生临床疾病及尖锐湿疣是否复发的重要因素[1，4]。研究表明，尖锐湿疣患者的CD4+T细胞免疫功能下降，外周血单核细胞（PBMC）分泌IL-2能力下降、尖锐湿疣患者治疗前后血清IL-2、CD4+T细胞仍低于正常人群[4-5]。IL-2减少可能是尖锐湿疣反复发作的原因之一。采用IL-2治疗可通过调节T细胞、自然杀伤细胞增强机体细胞免疫功能，有助于清除HPV，从而减少尖锐湿疣复发。既往干扰素-α具有免疫调节作用[5]，但干扰素可能引起流感样综合征、白细胞减少等不良反应，相对而言，IL-2不良反应发生率低，本研究中未发生严重不良反应。通过临床疗效观察证实，复方竹叶草脂和IL-2联合治疗尖锐湿疣有效率高，复发率低，值得在临床推广使用。【参考文献】[1]Ault KA.Epidemiology and natural history of human papillomavirus infections in the female genital tract[J].Infect Dis Obstet Gynecol.2006，Suppl，40470-40470.[2]李红岩，李吉勇.HPV16、18与泌尿生殖系统肿瘤的相关性[J].现代诊断与治疗，2006，17（5）:288-289.[3]姚冬子.足叶草酯治疗女性尖锐湿疣28例效果观察[J].南通大学学报（医学版），2007，27（3）:220-221.[4]郑青，梁宁，陈夏明.尖锐湿疣患者治疗前后血清IL-2、IL-6、TNF-α和外周血B细胞、T淋巴细胞亚群检测的临床意义[J].放射免疫学，2007，20（3）:238-240.[5]陈玲玲，陶耕，吴宝花.尖锐湿疣患者血清IL-2和IL-6的检测及其意义[J].福建医药杂志，2004，26（4）:59.[6]旷晓萍.复方竹叶草脂联合α-干扰素栓治疗尖锐湿疣30例[J].南华大学学报（医学版），2001，29（1）:83-84.