护理操作中应防止破损体温计所致的汞污染临床医学论文.doc

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护理操作中应防止破损体温计所致的汞污染_临床医学论文【关键词】护理操作医疗单位使用含汞的医疗器械（如玻璃汞式体温计），是造成汞污染的因素之一。目前，我国医疗诊断标准中体温值仍是以玻璃汞柱式体温计测量值作为依据。全国玻璃汞式体温计年产量约1.2亿支，其中4000万支国内使用，8000万支出口。由于玻璃汞柱式体温计易破损，如处置不当，极易造成汞污染。因此，必须提高使用者对破损玻璃汞式体温计易造成医院环境汞污染的认识，并使他们掌握正确处理破损体温计汞外漏的方法，以保证患者休养环境和医护人员的工作环境不被汞污染。1汞式体温计在国内外的使用现状汞污染是一种全球性问题，并不仅局限于某个国家或某个区域。但是各国对汞污染问题处理的态度不同，导致汞污染程度与后果不同。就我国而言，造成汞污染的因素很多，其中医疗单位使用含汞的医疗器械，如玻璃汞式体温计就是其中之一。1.1国际使用现状目前，国际上对汞式体温计的使用，纷纷采取了限制和禁止的态度。由于汞式体温计存在测温时间长、易破碎、有汞中毒危险等不安全因素的缺点，欧盟决定从2005年起以后的4年内，将使其从欧洲市场上消失，并从2011年起禁止这种温度计对国外销售［1］。美国曾制定规划，逐渐减少含汞体温计的产量，以1998年为基准（即100%），2000年减至84.21%，2002年减至52.63%，2005年将下降为32.89%。自2000年起，已有旧金山、波士顿和密歇根州等多个州和城市开始禁售含汞体温计。2002年9月5日，美参议院一致通过禁止使用汞式体温计的法案，并提供2000万美元鼓励家庭卖掉他们旧的体温计，去买新的对环境安全的体温计。很多大的药房和零售连锁店现在只出售无汞的体温计。2004年10月，台湾已经责令各医疗单位逐渐停止使用含汞体温计，并且准备到2006年时全面禁用。总之，国际上发达的国家和地区，都在积极采取措施，以减少或消除破损玻璃汞式体温计带来的汞污染。1.2国内使用现状目前，我国医疗诊断标准中体温值是以玻璃汞柱式体温计测量值作为依据。全国玻璃汞式体温计年产量约1.2亿支，其中4000万支国内使用，8000万支出口。而且产量呈上升趋势。特别是在SARS期间，仅北京10个远郊区县各级政府就购买了134万多支体温计［2］。由于玻璃汞柱式体温计易破损，如处置不当，极易造成汞污染。但是，玻璃汞式体温计因其性能稳定，误差小，价格低，易消毒等特点，一直是医疗机构测量体温的首选；现在虽有无汞电子温度计，但因其准确性不稳定，价格较高，消毒不方便等因素，仍未广泛应用于临床。针对目前的现状，必须提高使用者对破损玻璃汞式体温计易造成医院环境汞污染的认识，并使他们掌握正确处理破损体温计汞外漏的方法，以保证患者休养环境和医护人员的工作环境不被汞污染。2汞污染的危害汞（俗名水银）常温下为银白色的液态金属，易蒸发形成汞蒸气，而且吸附性强。汞是对人体健康危害极大而且环境污染持久的有毒物质。有机汞进入人体主要蓄积在肾、肝、脑等组织而且排泄时间慢，每天仅排出贮存总量的1%；在土壤中的半衰期为10～50年。2.1汞对人体的危害汞对人体产生的危害主要是汞蒸气，汞在常温下即可蒸发，温度越高蒸发越快，在空气中形成汞蒸气，长期吸入汞蒸气和汞化合物粉尘可致慢性汞中毒，主要以精神―神经异常、齿龈炎、震颤为主要症状。大剂量汞蒸气吸入或汞化合物摄入即发生急性汞中毒。对汞过敏者，即使局部涂沫汞油质制剂，亦可发生中毒。主要治疗方法为离开有汞的环境，作透析降低血液中汞的浓度。2.2汞对环境的危害一支普通玻璃汞柱式体温计含汞约1.4～2.0 g。当体温计破损后，外泄的汞如果全部蒸发，可使一间15 m2大、3 m高的房间室内空气汞的浓度达到约22.2 mg/m3。我国规定的汞在室内空气中的最大允许浓度为0.01 mg/m3。一般认为，人在汞浓度为1.2～8.5 mg/m3的环境中就会很快引起中毒；另外汞对生物的毒害也非常严重，科学资料表明，“一个体温计的汞足以使20英亩大（约合80937 m2）的池塘中的鱼死亡”。当淡水中汞的含量为33～400μg/L就会有50%的鱼死亡。而当体温计破损后，如果所含的汞完全通过下水道进入水体，需要约34 m3甚至更多的水来稀释，才能使水中汞的浓度＜33～400μg/L。汞一旦进入环境，在湖和河里的微生物作用不会把它转化成更有毒的甲基汞，并在鱼和野生动物身体里发生富集。大多数人通过吃鱼而受到汞的毒害。尤其是孕妇、哺乳期的妇女和婴儿、幼儿、儿童等由于汞的泄露，处境更是危险。3防止汞污染的措施（1）减少使用汞式体温计，加快研究性能可靠、价格低廉的汞式体温计的替代品，如电子体温计等。另外，建议一般勿要用汞式体温计测量口温和肛温，以免其破损，刺伤黏膜，引起汞中毒。（2）存放体温计的容器应表面光滑无缝隙，垫多层塑料膜，不应垫纱布，以便于观察和清理露出的汞。在护理操作中尽量减少体温计的破损。一旦破损要及时处理，打开门窗进行通风换气，最好使室内温度降至16℃以下。必要时对病房治疗室定期进行环境监测。（3）体温计破损后的处理方法：①取三氯化铁一小块（5～6 g）加自来水10 ml，使其成饱和状态（不完全溶解），然后用毛笔蘸三氯化铁溶液在汞残留处涂刷，此时体温计流出的汞形成了无毒性的汞和铁的合金，放置1 h后清扫。②取硫磺粉7 g直接撒到被汞污染的地面或地缝中，使其产生化学反应形成硫化汞，放置3～4 h后清扫。硫化汞为固体不能蒸发，因此减少对人体的危害［3］。③可用纸卷成筒，或用锡箔、湿棉签收集汞珠，放在密封瓶中，对于细小的汞珠再用前面两种方法处理。对收集好的汞进行集中回收，既避免了汞污染，又缓解了汞资源的紧缺。④使用以硝酸腐蚀过的铜丝，收集微小的汞，铜丝与汞接触生成汞和铜的合金。（4）注意个人防护：当发现汞泄漏时，不要用手直接接触汞，要戴橡胶手套。进行汞处置时要戴两层口罩，外层口罩要经2.5%碘处理。工作完毕后用含氯消毒液清洗工作服和双手。总之，在临床护理操作中，必须提高使用者对破损玻璃汞式体温计造成医院环境污染的认识，护理人员要掌握正确处理破损体温计汞外漏的方法，以保证患者休养环境和医护人员的工作环境不被汞污染。［参考文献］1李力，王永杰.欧盟禁用水银体温计.环球时报生命周刊，2005-04-12（2）.2沈英娃.别小看体温计带来的汞污染.北京青年报，2003-08-12（3）.3都兴琴，王洪燕.体温计破损后对汞的处理.中华护理杂志，2001，36（10）：740.