腰椎后缘软骨结节的影像学诊断与比较临床医学论文.doc

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腰椎后缘软骨结节的影像学诊断与比较_临床医学论文【关键词】软骨结节；腰椎影像学诊断腰椎后缘软骨结节（LPMN）又称椎体后缘撕脱骨折，系指发生于椎体后缘的软骨结节，为边缘性软骨结节的一种特殊类型〔1〕。其成因目前公认为椎间盘疝出说，即椎间盘组织通过椎体终板后部缺陷或薄弱区疝入椎体内，骨小梁吸收被椎间盘组织代替而形成软骨结节，软骨结节的扩大、后移、崩裂呈弧形或不规则形骨块突入椎管内，根据其大小及部位不同挤压硬膜囊及神经根，致椎管及侧隐窝狭窄，从而引起相应症状和体征。既往由于对本病认识不足，常被漏诊或误诊。为提高对LPMN的认识及诊断准确率，笔者对本院35例LPMN病例资料进行分析。1临床资料1.1一般资料选取LPMN 35例，男21例，女14例，年龄60～71岁；其中55～61岁29例，约占83%；病程：1～15年。35例病人均有腰部不适伴疼痛，其中伴双下肢放散痛6例、单侧下肢麻木疼痛21例。35例中均备腰椎X线及CT片，另有9例备有腰椎MRI片。1.2结果1.2.1 X线表现正位片无异常所见；侧位片显示椎体后上角或后下角有弧状或切迹状骨质缺损区，边缘硬化或不整，后缘为斜面与缺损区相对应。游离骨块与椎体之间为一条宽窄不一的不规则透光带，骨块可全部或部分与椎体分离突入椎管内。骨块多呈角状或不规则形。相邻椎间隙大多正常，少数可示轻度变窄。本组35例中仅17例可显示椎体后缘小骨片及相应的骨质缺损区，符合率约为49%，多数不能确定病变存在。1.2.2 CT表现病变椎体骨质缺损区，多呈类圆形或分叶状，大小不一，大致与同层椎间盘密度一致，CT值为61～96 HU，边缘清晰，周边常呈厚薄不一的硬化带，骨缺损区后方均见条状或弧状骨块突入椎管内，骨块可游离或与一侧椎体相连，可致椎管狭窄，硬膜囊受压（见图1）。本组35例中伴椎间盘突出24例，椎管狭窄7例，侧隐窝狭窄4例，硬膜囊受压变形移位8例。本组35例中均清晰显示椎体骨质缺损部位、大小和骨块后突程度及椎管狭窄、椎间盘突出和神经根受压状况，对临床治疗有重要意义。1.2.3 MRI表现见图2。矢状位FSET2WI病变椎体局限性骨质缺损，缺损区与同水平髓核呈等信号，信号强度均匀，且与髓核相连，周边硬化带呈低信号，游离骨块呈低信号。间盘突出及脊髓神经根受压，但骨块影显示欠佳矢状位SET1WI能清晰显示软骨结节边缘，表现为局部终板浅弧形或楔形凹陷，凹陷内组织信号与椎间盘信号一致。周边骨质硬化区呈条或带状高或低信号，凹陷区后缘可示向后移位的不规则游离骨块，呈等及低信号，椎间盘后纤维环也呈低信号影向后膨出。矢状位GRE T2WI病变椎体后上或下缘呈浅弧形凹陷，均高约为0.5 cm，底为不光滑的低信号影，与椎体终板相延续，凹陷区内为椎间盘组织充填，即软骨结节，呈高信号，强度与椎间盘髓核信号强度一致；软骨结节边缘可清晰显示，其后缘均超出相邻椎体的后缘，并与椎间盘后缘纤维环相连；该纤维环呈弧状低信号，明显向后膨隆压迫硬膜囊，纤维环内缘不光滑，与椎体后缘相连处有锯齿状增厚。该序列在显示软骨结节和椎体后缘纤维环则明显优于前两个序列。横断面FSET2WI序列：病变椎体终板局部类圆形缺损，缺损区信号与椎间盘信号一致，边缘硬化区呈低或高信号，缺损区后缘为弧形后突的椎体后缘，呈不均匀低信号，厚度平均为0.5 cm，为游离骨块，也就是软骨结节的骨性后壁，同时可显示椎间盘的膨出或突出及髓核的脱出。横断面MRI所示与CT基本相似，只在显示骨性后壁及软骨结节周围骨质硬化上不如CT。该组9例中确诊7例(77%)。2讨论LPMN的发病机制尚不十分清楚。被广泛接受的观点认为LPMN是边缘性软骨结节的一种特殊类型，其形成可能是在终板先天缺陷基础上，于日常外力作用下，致髓核冲击缺陷区而形成LPMN，其实质与椎体上或下缘的Schmorl′s结节及椎体前缘的椎缘骨是相同的〔2，3〕，只是产生的部位不同而已。本文35例经3种不同方式检查显示，X线腰椎侧位片只能隐约显示骨质缺损区而显示游离骨块尚可，但其突向椎管何处无从判断且其符合诊断率为49%（17/35）。本组MRI 9例中符合诊断标准的7例(77%)。MRI优点为可显示CT不能显示的纤维环是否破裂及神经根水肿状况，缺点是显示LPMN骨块不如CT清晰。CT不仅能准确显示病变部位、大小及对椎管侧隐窝、椎间孔的影响情况，而且还可明确椎间盘突出、椎体滑脱、小关节脱位、黄韧带肥厚等伴随情况。对以上3种不同检查方法比较，X线侧位片阳性率低，极易漏诊；而CT为首选是因为病状显示清晰，包罗内容广泛，诊断阳性率高；而MRI次之。经比较认为CT是首选的检查方法，为临床的诊断和治疗特别是手术治疗者在选择术式上提供了依据。【参考文献】1曹来宾.实用骨关节影像诊断学〔M〕.济南：山东科学技术出版社，1998:5902.2王云钊，曹来宾.骨放射诊断学〔M〕.北京：北京医科大学中国协和医科大学联合出版社，1994：3801.3曹丹庆，蔡祖龙.全身CT诊断学〔M〕.北京：人民军医出版社，1997：6179.