白血病继发糖尿病的护理临床医学论文.doc

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白血病继发糖尿病的护理_临床医学论文作者：孙学平，杨秀荣，任忠杰，王晓梅【关键词】白血病白血病患者，大多需要化疗药物的联合应用治疗，白血病继发糖尿病的患者在临床上较多见，两病并存，增加了治疗及护理的复杂性。为了提高生存质量护理，我们对12例白血病继发糖尿病的患者实施整体护理收到了较好的效果。现报告如下。1资料与方法1.1一般资料2000年2月～2005年2月我科收治白血病患者中继发糖尿病患者12例，均为化疗期间应用激素及化疗药引起，男8例，女4例，年龄32～67岁，其中急性淋巴细胞白血病6例，急性非淋巴细胞白血病5例，慢性粒细胞白血病急性变1例。1.2白血病继发糖尿病的特殊性本组12例病例中，9例（75%）无明显的糖尿病症状，只发现血糖增高，尿糖阳性；3例（25%）主诉口干、多尿、多食。1.3患者文化状况大专以上4例（33.3%），初中文化4例（33.3%），小学文化3例（25%），文盲1例（8.3%）。1.4对疾病的认识程度护理评估中显示疾病相关知识完全缺乏者8例（66.7%）；仅有1例（8.3%）对糖尿病知识了解较多；其余3例（25%）有部分了解。1.5治疗方法均给予糖尿病饮食，7例应用药物治疗，如降糖平、达美康等；5例应用了胰岛素治疗。2护理对策2.1饮食护理白血病继发糖尿病的患者由于贫血、化疗药物的应用等原因导致无明显的多食，在给予胰岛素及药物治疗时，护士需详细了解患者当日的饮食情况；化疗期间，患者多有恶心、呕吐，可将桔子皮、柠檬放于患者鼻孔处；让患者熟知当感觉心慌、乏力、出冷汗时，应及时通知医生、护士并立即食用饼干、糖果等食物，监测血、尿糖，调整胰岛素用量。本组有1例患者晨起出冷汗，四肢无力，立即口服面包，之后症状缓解。2.2注射部位局部护理由于白血病患者容易出血，因此皮下注射胰岛素后局部按压时间要长，避开硬结、淤血处。2.3心理支持白血病为恶性疾病，治疗上多需反复化疗，患者承受着强大的心理、经济负担，再加上糖尿病，对患者的打击是非常大的，性格内向者表现为忧郁、烦闷、沉默不语，外向者表现为愤怒不平，喜欢诉说、发泄，曾有一退休老年女性患者，其住院经费暂时发生困难，常常以泪洗面，对此，我们认真倾听患者发自内心的痛苦的声音，并表示对其处境的理解和同情，在治疗上将费用降到最低，同时指明其虽然双重疾病缠身，但对化疗非常敏感，白血病处于持续缓解状态，血糖在药物的维持下也保持在正常水平内，并对其家庭状况进行分析，指明出路，使患者顺利渡过心理饥饿期。2.4预防感染的护理白血病患者由于白细胞质量的异常及正常免疫机制的破坏，极易发生感染、以咽峡炎、口腔炎最多见，肺部感染、肛周炎及肛周脓肿也常见［1］，而糖尿病患者由于代谢紊乱，皮肤的化脓性感染、真菌感染多见，如疖、痈、足癣、阴道炎等，应根据具体患者给予预见性护理，如监测口腔pH值，给予益口含漱液漱口，患者口感发酸时可予以5%NaHCO3含漱，外阴瘙痒时用肤阴洁液、高锰酸钾等坐浴，便后温开水清洗肛周。2.5出院指导向患者及家属交待白血病继发糖尿病为药物诱发，一经停用药物及对症治疗，糖尿病即可治愈。指导患者注意个人卫生，加强口腔、皮肤及会阴部的清洁，按医嘱用药。定期复查血糖、尿糖并按时回院巩固化疗。3讨论白血病继发糖尿病其发病机制是医源性胰岛功能损害、白血病细胞浸润、淤滞、糖皮质激素作用、化疗药物的细胞毒性以及原有代谢障碍等胰岛B细胞功能损伤的共同结果［2］。因此，接受化疗的患者，尤其是应用左旋门冬酰胺酶及激素的患者，化疗后常规检测尿糖、血糖，并实施预见性护理是非常必要的，白血病继发糖尿病会加重患者情绪的障碍，焦虑、恐惧、愤怒等直接导致食欲的改变和睡眠的不足，而食欲、睡眠是人的最基本需要，基本需要得不到满足，患者的健康就会受到影响。因此，护理人员，需对具体患者进行科学的评估，以帮助患者调整心态。维持内环境的平衡，提高生存质量。【参考文献】1陈灏珠.实用内科学.北京：人民卫生出版社，2001，2105.2林凤茹，姚尔固.急性白血病患者胰岛B细胞功能的研究.临床血液学杂志，1995，8（1）：20-22.