妊娠期维生素D水平与妊娠结局的相关性分析女性妊娠期生理状态特殊,机体所需营养远超一般人群,营养摄入不足会造成母体免疫力低下,也不利于胎儿正常发育生长,将会直接对妊娠结局产生影响[1]。维生素D是一类脂溶性类固醇衍生物,是女性妊娠期必需的营养素之一。近年来研究证实,维生素D与生殖、妊娠、分娩都存在相关性,在生殖系统中的作用日渐受到重视[2]。不过也有研究指出,维生素D与妊娠结局相关性的证据质量低[3]。25羟维生素D[25(OH)D]是一种活性型维生素D,可用以反映机体维生素D储存水平,现择取于我院接受产前检查并分娩的产妇为例,探讨25(OH)D与妊娠结局的关系,具体报道如下。1、资料与方法1.1一般资料以2017年6月—2019年6月于我院接受产前检查的孕妇中择取400例为观察对象。纳入标准:年龄≥18岁的孕妇;自然受孕,单胎妊娠;孕前无糖尿病、高血压等基础疾病及重要脏器器质性病变;孕早期开始于我院接受规律产检并于我院完成分娩或流产。排除标准:未在规定孕周内接受血清25(OH)D检测,临床资料不全;孕期嗜酒史及激素类药物、免疫类药物滥用史;胎儿合并先天性遗传病;中途流产。本研究获伦理委员会批准,孕妇均签署知情同意书,依从性佳。孕妇年龄19～41岁,平均年龄(28.16±7.52)岁;孕前体重指数(BMI)18.1～26.3,平均BMI22.14±3.60;既往妊娠次数0～5次,平均(1.41±0.63)次;既往分娩次数0～2次,平均(0.71±0.29)次。1.2方法分别于孕早期(10～12周)、中期(25～27周)、晚期(34～36周)抽取孕妇肘静脉血样送检实验室,提取血清,以高效液相色谱—串联质谱法测定血清25(OH)D水平,全程质量控制。25(OH)D参考值:≥50nmol/L为充足;31～49nmol/L为不足;≤30nmol/L为缺乏。统计孕早、中、晚期血清25(OH)D充足、不足与缺乏孕妇占比。随访孕妇至分娩,观察妊娠结局,统计孕早、中、晚期不同血清25(OH)D水平孕妇的不良妊娠结局发生率。1.3统计学方法以SPSS21.0软件统计分析处理所得数据,计量资料以均数±标准差表示,行t检验,计数资料以率(%)表示,行χ2检验,以P<0.05为差异具有统计学意义。2、结果2.1孕妇血清25(OH)D水平统计孕早期,血清25(OH)D缺乏孕妇占比最高,与孕中、晚期比较差异有统计学意义(χ2=4.552,5.714;P<0.05)。孕晚期,血清25(OH)D充足孕妇占比最高,与孕早、中期比较差异有统计学意义(χ2=5.620,3.478;P<0.05),详见表1。经计算,孕妇孕早期血清25(OH)D(28.63±5.81)nmol/L,孕中期(47.11±9.62)nmol/L,孕晚期(55.03±7.84)nmol/L,整体来看孕妇血清25(OH)D水平随着孕周增加而升高,组间两两比较差异有统计学意义(t早/中=6.992,t早/晚=8.376,t中/晚=3.849;P<0.05)。表1400例孕妇血清25(OH)D水平统计[n(%)]2.2不同血清25(OH)D水平孕妇的妊娠结局孕早期不同血清25(OH)D水平孕妇不良妊娠结局发生率见表2。统计显示,25(OH)D缺乏孕妇细菌性阴道病发生率高于25(OH)D不足和充足的孕妇(χ2=4.214,7.035;P<0.05),25(OH)D不足孕妇胎儿窘迫发生率高于25(OH)D充足孕妇(χ2=3.020,P<0.05),其余差异无统计学意义(P>0.05)。孕中、晚期不同25(OH)D水平孕妇各不良妊娠结局发生率差异无统计学意义(P>0.05),见表3和表4。3、讨论维生素D缺乏是人群健康常见问题,国外有数据显示,全球有超过30%的人群维生素D缺乏或摄入不足[4]。国内一项流行病学调查显示,我国人群维生素D轻度不足占比24%,维生素D缺乏达49%,且呈现出一定的性别、年龄、区域分布特点[5]。目前,国内尚无大样本孕妇维生素D水平的研究报告,本次调研显示,产妇维生素D缺乏处于较高水平,特别是在孕早期,缺乏率达52%,与文献报道的国内流行病学水平相符。不过随着孕周增加,维生素D缺乏与不足减少,考虑与孕妇孕中晚期营养摄入增加、口服补充维生素D、机体维生素D自身合成增强等因素有关[6]。表2孕早期不同血清25(OH)D水平孕妇的不良妊娠结局率统计[n(%)]表3孕中期不同血清25(OH)D水平孕妇的不良妊娠结局率统计[n(%)]表4孕晚期不同血清25(OH)D水平孕妇的不良妊娠结局率统计[n(%)]而关于维生素D与妊娠结局的相关性研究,以往结论存在诸多差异,甚至相互矛盾。有学者指出,妊娠期维生素D水平与妊娠结局不存在显著关联[7]。有一项系统研究证实,补充维生素D是小于胎龄儿的保护性因素[8]。另有研究证实,维生素D摄入不足会增加孕妇妊娠期并发症发生风险,易造成不良妊娠结局[9]。本文结果显示,孕中、晚期血清25(OH)D不足或缺乏未对妊娠结局造成明显不良影响,不过孕早期血清25(OH)D不足与缺乏的孕妇细菌性阴道病发生率明显增高,考虑与维生素D水平不足削弱了孕妇免疫力有关[10],另胎儿窘迫发生率也明显高于血清25(OH)D正常的孕妇,但未呈现出递增的规律性,预测价值欠理想。有研究以血清25(OH)D水平预测胎儿窘迫发生率,结果显示准确率为75%,水平也相对较低[11]。不过,研究发现孕早期维生素D缺乏会增加女性流产的风险[12],本研究由于需要随访至孕晚期测定25(OH)D水平,未纳入流产者对这一方面的不良妊娠结局,有待今后深入扩展。但通过研究不难看出,孕早期维生素D水平确实关系着母体健康与胎儿成长,孕妇应合理摄入和补充维生素D,以满足机体需求,确保妊娠健康。综上,维生素D水平不足在妊娠期比较常见,特别是孕早期,可能增加妊娠合并症与不良妊娠结局风险,应引起重视,加强防治。参考文献：[1]刘冬梅,王肃,索艳,等.妊娠早期维生素D缺乏对妊娠期糖尿病的预测价值及妊娠结局影响[J].中国计划生育学杂志,2018,26(12):1179-1182.[2]周浒,王晨曦.212例孕妇维生素D水平及妊娠结局分析[J].中国计划生育学杂志,2019,27(2):237-240.[3]余勤俭,陈杨萍,王智慧.二次妊娠产妇抑郁情绪与血清25-羟基-维生素D水平的关系及对妊娠结局的影响[J].中国药物与临床,2019,19(11):1782-1784.[4]薄琦.门冬胰岛素注射液联合不同剂量维生素D对妊娠期糖尿病患者血清糖化血红蛋白脂肪素水平变化及妊娠结局的影响[J].中国药物与临床,2019,19(6):950-952.[6]沈冉,牛兆仪,靳晴,等.高龄孕妇妊娠晚期血清25-羟维生素D3､同型半胱氨酸､心电图与妊娠结局[J].中国计划生育学杂志,2020,28(2):219-222.[7]高翠玲,陈井丽.维生素D和PLGF在妊娠期糖尿病患者中的表达及对妊娠结局及新生儿的影响[J].中国计划生育学杂志,2020,28(4):496-499.[9]黎洁云,李文蕾,王云霞,等.维生素D结合门冬胰岛素治疗对妊娠期糖尿病患者胰岛素抵抗､血脂水平及妊娠结局的影响[J].内科,2019,14(6):644-647.[10]黄郁馨,李点杰,潘石蕾,等.林芝地区妊娠期糖尿病孕妇维生素D含量与妊娠结局的关联研究[J].广东医学,2020,41(3):225-228.[11]兰景尤.25羟维生素D水平与妊娠期代谢指标相关性及对妊娠结局的影响分析[J].世界最新医学信息文摘:连续型电子期刊,2019,19(A3):34-35.[12]万彦伶,郝翠芳,刘雪梅,等.血清维生素D对体外受精/卵母细胞浆内单精子注射—胚胎移植妊娠结局的影响[J].中国计划生育和妇产科,2019,11(11):85-90.陈锦环.妊娠期维生素D水平与妊娠结局的相关性分析[J].医学理论与实践,2020,33(24):4188-4189.
