结肠途径治疗机治疗慢性结肠炎的护理临床医学论文.doc

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结肠途径治疗机治疗慢性结肠炎的护理_临床医学论文【关键词】结肠炎/治疗；结肠途径治疗机；医学，中国传统；灌肠；护理慢性结肠炎是慢性非特异性溃疡性结肠炎的简称，属中医“泄泻、肠氵辟、便血、痢疾、肠风、脏毒”等范畴。现代医学对其病因尚未明确，可能与免疫、遗传、感染、食物过敏、精神神经等因素有关，中药保留灌肠是治疗慢性结肠炎的主要治疗方法，其目的是利用肠粘膜吸收药达到治疗效果［1］。我科使用结肠途径治疗机进行先清肠后灌注中药治疗方法，为68例病人进行了中药灌肠，通过细心观察和精心护理，取得了满意的效果。现报告如下。1资料与方法1.1一般资料本院肛肠科收治的慢性结肠炎患者68例，男32例，年龄23～56岁，女36例，年龄21～63岁；病程0.5～23年，轻度13例，中度37例，重度18例。结肠镜检查发现直肠、乙状结肠均有不同程度的炎症及溃疡。1.2方法机器来源：结肠途径治疗机IMS-100A型由北京智立医学仪器有限公司生产。操作方法：操作者戴上手套，取液体石蜡油润滑探头外套管8～10cm及外管与内管连接处，然后由肛门缓慢推进，深度约5～7cm，选好位置固定，开机注入清洗液，清洗约1min，将探头内管在注水时插入，如遇阻力，将入水管缓慢拉回，调换方向再行推进，插入长度为50～70cm。如病人感到腹胀，说明清洗液回流受阻，将探头前后轻轻抽拉数次即可。冲洗25min后，再以我院配制的中药灌肠液冲洗5min，最后以中药灌肠液与珍珠末10g均匀混合，从导管中推注保留后缓慢拔出导管，每日1次，7次为1疗程。1.3疗效判定有效：经治疗后腹痛、腹胀等症状消失，饮食改善，大便次数及性状正常，肠镜复查示肠粘膜充血水肿明显减轻，溃疡愈合。无效：症状无消失或减轻以及大便不正常，肠镜复查示肠粘膜充血无改善，溃疡无愈合。2结果68例均有效。33例粘液便患者，治疗2次后粘液便消失，大便次数减少为每日2次，腹痛腹胀减轻，大便性状正常；5次治疗后症状全部消失，又巩固1个疗程。35例治疗4次后，大便次数（每日）减少，治疗效果基本相同。治疗次数最短7次，最长12次，平均10次，所有病例均无不良反应。其中8例病程达10年以上，治疗后追踪观察6个月无复发。3护理3.1心理护理操作者操作前热情主动与病人沟通交流，倾听病人的感受及其建议，用和蔼可亲的态度、通俗易懂的语言，耐心细致地给病人讲解本病的相关知识，讲解结肠途径治疗机的作用机理，灌肠的目的、过程、可能出现的情况及处理方法，操作过程中的要求，如何配合，了解并尽量满足病人对舒适的要求，鼓励病人树立战胜疾病的信心。通过不断的沟通，密切护患关系，增进情绪交流，使患者在获得心理安慰的同时逐渐消除顾虑，调整心态［2］，保持乐观愉快，心胸豁达，消除悲观、抑郁、紧张、烦躁等不良情绪，保证充分的休息和睡眠，以良好的心态更好地配合治疗。3.2饮食护理嘱病人多食柔软、易消化、富营养、有足够热量饮食，宜少量多餐，补充多种维生素。忌食生冷、辛辣、肥甘厚味、煎炸食物，禁烟酒，不饮浓茶及咖啡等。在急性发作期，饮食为无渣半流质，避免冷饮、水果及富含纤维素的食物，忌食牛乳和乳制品。3.3中药灌肠的护理①灌肠前嘱病人排空大、小便（有利于更好地清洁肠道和节省治疗时间），取左侧卧位，双下肢半屈曲位，胸前放置软枕1个，让病人右手放在上面，身体稍向左倾，以增加病人的舒适感。打开DVD机，让病人听舒缓轻柔的音乐，能缓和交感神经的过度紧张，促使情绪镇静，减轻压力反应，达到宣泄感情，放松的效果［3］，让病人在舒适愉快的氛围中完成治疗。②温度适中可促进及改善肠道血液循环，加速药物的吸收，如果灌肠液温度过低，肠道受冷刺激发生紧张性收缩，可引起腹痛，致药物不能成功保留。如果灌肠液温度过高，肠道充血，肠液过度渗出，刺激肠道平滑肌收缩引起肠蠕动加强，肠鸣音亢进，不利于药物成功保留。对于溃疡性结肠炎患者，温度过高可诱发或加重溃疡出血，老年体弱者可以引起虚脱［4］。因此药温以38～42℃为宜。灌肠药量每次100～150ml，药量应由少渐多，逐渐加量，以病人感觉下腹温暖、舒适、无便意为宜。③灌注药液时应缓慢，如病人出现便意嘱其大口呼气，放松腹肌，降低腹腔内压，解除肠道痉挛［5］。④灌肠液在肠道内保留时间长短直接影响治疗效果，保留时间越长，疗效越佳，要求药液浓煎，一般最少保留4h以上。给药时取左侧卧位，给药后保持膝胸卧位30min，再取左侧卧位，后取右侧卧位，臀部应垫高。给药后一般应静卧数小时，病变在直肠下端，下床活动可早些［6］。⑤插管时动作要轻、慢、柔，以减少管壁对肠粘膜的刺激，插管过程中随时询问病人，如有不适要暂停插管，轻声安慰病人，嘱其开口呼吸，以降低腹压减轻不适。要注意病人的反应，如病人出现腹胀，有便意感，排出管排水不畅，则可能是大便堵塞出管口处所致，应把管先拔出清洗干净，让病人排净大便，再重新插管继续冲洗；如有大便污染的，应及时清除污秽之物并安慰病人，减轻病人的愧疚感，使治疗顺利进行。⑥治疗结束，应缓慢拔出套管，并协助病人清理肛门，以保持肛周清洁，协助病人取舒适卧位休息。病人离开后，关闭电源，清洁机器，整理床铺，为第2天的治疗做好准备。4小结结肠途径治疗机由微机控制，它通过结肠途径在结肠内建立起有效的透析系统，利用该机专用灌注探头置入肠腔达50cm以上，扩大了灌注液与结肠粘膜的接触面积，可充分利用机体结肠粘膜及肠腺的潜在功能，并对灌注液的排流量、速度、温度等参数进行有效的调节，达到透析系统的有效灌流。探头导管有连接机器的注液管，可将部分灌肠液不断地注入和排出，使肠道内细菌产物以及一些食物及微生物抗原被带出体外，减轻了这些物质对肠壁的作用，使药物更好地发挥作用，为更有效地治疗慢性结肠炎提供了条件［7］。我科灌肠所用中药是由白芨、三七、血竭、儿茶、浙贝、冰片、木香、乳香、白蔹等组成，由医院制剂室统一煎制，能保证有效成分的浓度，有清热祛湿、活血化瘀、祛腐生肌的作用［8］，直接作用于病变部位，并在病灶维持较高的药物浓度而达到治疗疾病的目的。这种治疗途径与以往保留灌肠相比，具有患者无腹胀、无肛门坠胀感及便意感、保留时间长、药液到达部位深等的优点，且它操作简便，无并发症，疗效明显。因此，经结肠途径治疗机中药保留灌肠治疗慢性结肠炎是一种行之有效的治疗方法。【参考文献】［1］范传玲，张晶，方娟，等.药物灌肠前行清洁灌肠治疗溃疡性结肠炎的护理观察［J］.实用护理杂志，2002，18(12):11.［2］吴洁.健康教育在溃疡性结肠炎患者中的应用［J］.实用护理杂志，2002，18(5):47.［3］郭凤琳，张家驹.ICU综合征及音乐疗法［J］.国外医学(护理学分册)，1997，16(3):104.［4］安明伟.药物灌肠临床应用的研究进展［J］.中国肛肠杂志，2003，23(7):38.［5］熊芬霞，乔立新.愈疡液保留灌肠治疗慢性溃疡性结肠炎的疗效观察［J］.护理学杂志，2001，16(12):737.［6］康立强，李岩.中药灌肠治疗溃疡性结肠炎研究现状［J］.中国肛肠杂志，2003，23(7):36.［7］朱传娣，冯乃涛，李明吾.等.黄芪汤保留灌肠治疗慢性非特异性溃疡性结肠炎临床研究［J］.中国肛肠杂志，2001，21(7):22-23.［8］易成刚，郭树忠，陈建宗.生肌类中药的理论与实验研究［J］.中国临床康复，2004，8(29):6470.