老年慢性充血性心力衰竭并多器官衰竭临床医学论文.doc

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老年慢性充血性心力衰竭并多器官衰竭_临床医学论文多器官衰竭（MOF）是指患者在严重感染、外伤、出血或大手术之后，同时或相继发生心、肺、肝、肾、胃肠等器官的功能衰竭，预后较差。年龄越大发生MOF的机会越多，病死率也越高。现就我院1990～1994年住院的39例老年慢性充血性心力衰竭（CHF）并MOF患者进行临床分析。1临床资料1.1患者性别与年龄39例中男36例，女3例，年龄60～84岁，平均68.3岁。1.2诊断标准①年龄≥60岁。②心脏：临床上有GHF表现者。③肺：呼吸困难，紫绀，肺部闻及干和（或）湿性啰音，肺出血、淤血或肺水肿，需吸氧或使用人工呼啊器者。④肾：不论尿量多少，血清肌酐（Cr）＞221.0umol/L，血尿素氮（BUN）＞17.9mmol/L者。⑤中枢神经系统：除外脑血管病因的感觉抑制、意识障碍者。⑥肝：血清谷丙转氨酶（GPT）＞正常值2倍，1分钟胆红素≥17.1mmol/L，嗜睡、昏迷等。⑦血液：有播散性血管内凝血（DIC）。⑧消化道：进行性呕血或便血。⑨旱矸勖福菊Ｖ?倍，并持续48小时，血糖升高等。本组病例符合上述诊断标准。1.3受累器官依频次为心、肺、肾、脑、胃肠、血液、肝。1.4受累的器官数目与病死率39例患者受累器官绝大多数为2～4个，占87.2%。2个器官衰竭的病死率为55.6%，≥3个器官衰竭的病死率为100.0%。平均病死率为79.5%。1.5原发病肺心病并冠心病12例，肺心病7例，冠心病7例，冠心病并高血压心脏病4例，糖尿病性心肌病并高血压心脏病、肺心病并高血压心脏病、冠心病并风心病各2例，风心病并高血压心脏病、糖尿病性心肌病、原发性心肌病各1例。以并存心脏病多见（占59.0%）。2讨论MOF首先由Tilney（1973年）提出。近年随人类平均寿命的延长，老年人发生MOF比率增加，主要因抵抗力低，常具有某种心脏疾病或潜在心功能不全，应激后即易发展为MOF。老年心脏病患者CHF发生率高，据Paul等的估计约有半数最后发展为CHF，本组348例中154例最后发展为CHF（44.3%）。王士雯报告一组老年人重症MOF中50%的患者心脏受累，本组154例CHF患者39例最后发展为MOF（25.3%）。诱发MOF的因素报告不一，申鹏飞报告中毒所致者占一定比例；Fry认为主要诱因为急症外科、脾破裂、拟杆菌败血症和腹腔脓肿4类。本组资料提示主要有下述几种因素的可能：①心脏泵功能低下：老年心脏病患者心脏储备功能比正常老年人更差，易诱发CHF，一旦发生，可能因衰老与动脉硬化等慢性疾病而使原来已降低的器官灌注量进一步下降，一方面心肌低灌注量可加重心肌缺血、缺氧和使心排出量减少，另一方面导致各主要脏器的灌注更进一步降低，形成恶性循环，而诱发和加重MOF。本组病例以并存心脏病为多见（59.0%），的MOF的前期均有心脏泵衰竭的临床表现，符合器官低灌注学说。②老年人免疫功能低下，同时往往患有某种疾病或潜在疾病。应激后易发展为MOF。③感染：由于内毒素及心肌抑制因子的作用，使心脏功能受损；而低血容量、缺氧及酸中毒均可抑制心肌收缩力，使心排出血量减少，后者又可影响心脏本身和其他器官的功能。MOF的主要诱因之一是感染（约占69.0%）。有人报告一组老年重症MOF的主要诱因是肺部感染（72.7%），其次为严重的心律失常（7.3%）。本组资料亦以感染为主要诱因（79.5%），尤其是呼吸系感染(64.1%)，其次为严重的心律失常（12.8%），与文献比较，本组心律失常的比例较高，可能与本组病例均为老年心脏病有关。病死率高、衰竭器官数目多是本病征主要特点。本组衰竭器官平均3个，总病死率79.5%.2个脏器衰竭病死率为55.6%，≥3个脏器衰竭的病死率为100.0%，说明老年CHF并MOF预后较差.2个器官衰竭中86.2%为呼吸与心脏衰竭，本组2个脏器衰竭者其救治成活率为44.4%，其中几乎为心脏衰竭加上肺衰竭，提示即使有心肺功能同时或相继衰竭，仍有存活的希望，应积极抢救，不应轻易放弃。老年心脏病患者的心脏储备功能比正常老年人更差，一旦因感染等使心脏负荷加重时，即易诱发CHF，常同时或相继发生其他器官衰竭.所以，对老年心脏病者除治疗基础病变外，尚应注意祛除CHF的诱因，特别要注意防治呼吸系感染，及时纠正CHF，避免MOF发生。