复杂睑内翻去细胞真皮植入治疗的临床观察.docx

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复杂睑内翻去细胞真皮植入治疗的临床观察作者单位：413000湖南省益阳市中心医院通讯作者：刘静【摘要】目的探究睑缘切开术并去细胞真皮植入疗法治疗复杂睑内翻的临床效果。方法对采用睑缘切开术并去细胞真皮植入疗法治疗的56例复杂睑内翻患者（共60只眼睑）的病例资料进行分析总结，手术后于3、6、9个月分别进行随访，随访主要观察睑缘位置和眼睑形态的结局。结果术后观察3～12个月，未见严重炎性反应或眼睑肿胀，外观恢复状态令人满意，除2例化学性烧伤患者矫正不理想外，其余睑缘均处于正常解剖位置，未见严重术后并发症，疗效满意。结论睑缘切开术并去细胞真皮植入疗法治疗复杂睑内翻疗效较好，不良反应少，操作简单安全，不易复发，具有广泛临床应用价值。【关键词】复杂睑内翻；睑缘切开术；去细胞真皮植入疗法在我国工业发达地区，基层医院常收治倒睫和睑内翻的患者，眼部的热烧伤和化学性烧伤有逐渐增加的趋势，其中包括了越来越多的复杂睑内翻倒睫患者。这些眼睑结构严重破坏的患者，常规治疗效果不理想，极易复发或出现严重并发症。目前去细胞真皮已广泛应用于热烧伤及化学性烧伤创面的修复、美容和面部整形等领域［1］。笔者2007年2月～2010年2月对56例（60只眼睑）复杂睑内翻患者行睑缘切开术并去细胞真皮植入治疗，取得了令人满意的疗效，现报告如下。1资料与方法1.1一般资料选取本院共56例复杂睑内翻患者（60只眼睑）为研究对象。年龄为16～50岁，平均为32.5岁。其中男40例（42只眼睑）以及女性16例（18只眼睑）。上睑46例（50只眼睑），下睑10例（10只眼睑）。其中热烧伤30例（34只眼睑），化学性烧伤16例（16只眼睑），复发性复杂睑内翻10例（10只眼睑）。1.2方法常规消毒铺巾并局部麻醉后，取睑缘1～3 mm处用刀片划开眼睑，与正常睑板宽度相同，眼睑分为前板层（包括眼轮匝肌、皮肤及皮下组织）及后板层（睑结膜、睑板），测量缺损的睑板组织后，然后向切口内植入相应大小的去细胞真皮（采用上海生物技术有限公司制品），角膜面应与去细胞真皮的基底面相对，而眼轮匝肌与真皮面相对，注意去细胞真皮片不可在切口内出现折叠卷曲，不可突出眼睑平面。真皮片和睑缘应以7-0可吸收缝线进行缝合，缝线的作用是矫正睫毛的异常角度，但不应穿过植片的后层，以防止刺激角膜。术后24 h内，用眼罩包裹患者伤眼，术后1周内，患者应按时使用妥布霉素眼膏和妥布霉素滴眼液。若患者上下睑同时发生睑内翻，完全修复尚需要术后3周将去细胞真皮于中线切开，令眼睑后层组织厚度超出前层组织约1 mm，突出的这部分去细胞真皮组织将于睑缘切开术后1～3个月被机体吸收，从而形成一个光滑的新睑缘面，并使睫毛的异常角度消失［2］。1.3评价指标手术效果的术后早期评价指标有睫毛的位置及方向、去细胞真皮的位置、手术部位的炎性反应、患者的主观感觉等。术后中远期的评价指标包括睑内翻和倒睫有无复发、睑缘的平滑程度、患眼睑缘的外观等。比较手术前后角膜上皮缺损状况可在裂隙灯显微镜下行荧光素染色法［3］。2结果56例睑内翻患者行去细胞真皮植入治疗后随访结果见表1（记录每次随访理想矫正数）。表1 56例睑内翻患者术后随访结果（n）术后观察3～12个月，术后未见严重炎性反应或眼睑肿胀，外观恢复令人满意，除2例化学性烧伤患者矫正不理想外，其余睑缘均处于正常解剖位置，未见严重术后并发症，疗效满意。裂隙灯显微镜荧光素试验显示全部患者的角膜上皮缺损程度大幅度降低，患者自感流泪、畏光、眼部刺激等症状明显缓解。3讨论近年来医学界兴起一种新型组织替代物，即去细胞真皮组织，它的使用方法是用物理手段彻底从皮肤中去除表皮层和细胞成份，仅保留含胶原网架的细胞外基质和基底膜而得到的一部分组织。去细胞真皮临床应用的细胞生物学基础是细胞外基质可成为一个引导受体的胶原组织结构生长并代替植片的模板。去细胞真皮组织的基底膜面与角膜相对，部分真皮表面覆盖于游离的睑结膜。去细胞真皮组织的真皮面与眼轮匝肌相对，直接的接触可使血管快速生长进入真皮组织。去细胞真皮组织植入受体组织后一般不引起炎性反应和免疫学损伤，这是因为植片已经失去细胞成分而不存在细胞表面抗原等引起免疫学反应的物质，由于植片无细胞成分，病毒也无法生存。去细胞真皮组织的基底膜结构表面容易生长结膜组织。在眼睑热烧伤或者化学性烧伤造成的重度睑内翻达到手术指征的时候，眼睑的病理改变并不一定达到终末期，通过向眼睑后层植入睑板替代物以加固，可使眼睑逐步恢复正常解剖位置，给角膜营造一个相对稳定的外部环境，因角膜是重度睑内翻中最主要的受害部位［4］。本研究所使用的去细胞真皮组织具有与睑板相似的硬度和弹性，相比较其他材料也更容易获得，还能大大缩短手术时间［5］。的睑内翻患者在术后的长期的随访中，大部分睑缘基本恢复正常位置，未见复发或严重不良反应。因此笔者初步判断，睑缘切开术并去细胞真皮植入疗法治疗复杂睑内翻疗效较好，不良反应少，操作简单安全，不易复发，具有比传统手术治疗更高的临床应用价值，值得进一步推广。参考文献［1］Gibbs S，Van den Hoogenband HM，Kirtschig G，et al.Autologousfull-thickness skin substitute for healing chronic wounds.Br J Dermatol，2006，155（2）：267-274.［2］Goldberg RA，Joshi AR，McCann JD，et al.Management of severe cicatricial entropion using shared mucosal grafts.Arch Ophthalmol，1999，117（9）：1255-1259.［3］吴君舒，顾建军，梁小玲，等.睑板部分切除联合脱细胞真皮植入矫正瘢痕性上睑内翻临床观察.中国实用眼科杂志，2009，27（10）：1091-1092.［4］顾建军，陈家祺，彭鸿钧，等.用托细胞真皮治疗重度瘢痕性睑内翻.眼外伤职业眼病杂志，2005，27（1）：16-18.［5］Yamaguchi R，Takami Y，Guo JP，et al.Development of tissue engineering skin based on acellular dermal matrix.Wound Repair Regen，2004，12（1）：11.（收稿日期：2011-04-26）。