人工股骨头置换术围术期的护理.docx

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人工股骨头置换术围术期的护理【摘要】目的探讨人工股骨头置换术围手术期的护理方法。方法对79例实施人工股骨头置换术的患者做好围手术期的护理，术后尽早进行功能锻炼。结果79例患者均取得了良好的疗效，无并发症发生。结论加强人工股骨头置换术围手术期的护理能减少并发症的发生，有效地提高患者生活质量。【关键词】人工股骨头置换；围手术期护理人工股骨头置换术是临床治疗股骨头坏死、老年性股骨颈骨折、粗隆间骨折较为理想的方法。笔者所在科2006年2月~2010年9月共行人工股骨头置换术79例，术后通过精心护理和系统的功能训练，取得了满意的效果，现将护理体会报告如下。1临床资料本组79例患者，其中男41例，女38例，年龄65~92岁，平均78岁。其中股骨头坏死11例，股骨颈骨折31例，转子间骨折37例。住院11~36 d，平均18.5 d。术后随访6~12个月，均恢复良好。2护理对策2.1术前护理2.1.1一般护理充分做好术前检查，拍X光片，查心电图、心脏彩超及相关化验检查，必要时备血。2.1.2评估全身情况准确评估患者术前健康情况，详细询问患者有无其他病史，对手术的耐受性。有吸烟饮酒史的患者，嘱术前戒烟戒酒。2.1.3心理护理患者多为老年人,对医院环境很陌生，且担心拖累家人及术后能否生活自理，因此，感到焦虑、恐惧。护士应该多关心患者及患者家属，让患者及患者家属了解该手术的可行性、必要性及优越性，为患者介绍手术成功的病例及手术方法、手术操作者的技术等，让患者积极主动的配合治疗和护理，增强战胜疾病的信心。2.1.4术前训练患者在床上排大小便，以防术后不习惯而引起尿潴留和便秘。指导患者双肘和健腿健足引体抬臀运动。2.2术后护理2.2.1一般护理术后严密观察患者生命体征，定时测血压、脉搏、呼吸，并注意患者意识状态。注意观察血氧饱和度及尿量、伤口出血情况，要警惕有无潜在失血性休克，有异常及时报告医生，及时处理。2.2.2体位护理术后平卧6 h，患肢保持外展中立位，不宜翻身。保持正确的体位应做到三防：（1）防止过度屈曲和伸直，术后在膝关节下垫一软枕。（2）防内旋，术后穿丁字鞋保持外展30°中立位。（3）防内收，两下肢间放一软枕，可使肢体外展，防止健侧肢体近患肢而过度内收。术后6 h可向健侧翻身，翻身时注意保护髋关节，防止人工假体脱位［1］。2.2.3引流管的护理防止负压引流移位、扭曲、受压、脱落。术后1~2 d内特别是24 h内要密切观察引流液的颜色、性质和量。准确记录引流液的量，术后24 h量一般不超过500 ml。引流管一般术后放置48~72 h，当引流量＜50 ml时拔除。2.2.4疼痛的护理术后24 h内患者疼痛较剧烈，应及时给予药物止痛，亦可采用药物静脉持续泵入。术后3 d疼痛仍剧烈者，须注意是否体位异常或假体脱出。2.3预防并发症的护理2.3.1预防感染遵医嘱使用抗生素，预防感染。注意观察术后皮肤有无红肿热痛等感染迹象，体温、血象、血沉是否正常。保持切口敷料清洁干燥，有渗血、渗液及时更换。2.3.2预防下肢静脉血栓下肢深静脉血栓形成是髋关节置换术后常见的严重的并发症，所以要经常观察患肢末梢血运情况。（1）观察患肢的血运、皮肤温度、感觉运动、有无疼痛、肿胀程度，与健侧对比，并每日做记录。（2）指导患者做踝关节背伸、伸曲运动及股四头肌舒缩锻炼，200~300次/d。（3）应用抗血栓药物。低分子肝素钙5000 IU皮下注射，1次/d。2.3.3预防股骨头脱位向患者说明预防脱位的重要性，使之从思想上重视，护士应定时观察患肢的体位，发现问题及时改正，术后应鼓励患者尽早坐起。术后应保持患肢外展30°中立位，患侧穿中立位鞋，两大腿之间可放置软枕，防止患肢外旋、内收。术后放置便盆时应注意保护患侧髋关节。2.3.4预防肺部感染卧床患者多鼓励咳嗽、咳痰，指导患者做深呼吸，也可用吹气球来促进肺的扩张，增加肺功能；尤其是老年人，可协助患者扣背；病情允许者可给予半卧位，必要时行雾化吸入。2.3.5预防泌尿系感染嘱患者多饮水（＞2500 ml/d），给与会阴护理2次/d。夹闭尿管定时开放，术后6 h即可拔出导尿管，防止泌尿系统感染。2.3.6预防褥疮因术后须长期卧床,皮肤护理很重要,保持床单位干净、整洁，全身皮肤干燥。定时给与翻身、扣背，可常规使用防褥疮气垫床。2.3.7预防便秘便秘与患者活动少、术后饮食量减少及长期卧床影响大便排出有关，术后每日晨起、饭前喝一杯温开水，每日饮水量在1000 ml以上，并嘱患者多食高维生素、粗纤维的食物，如蔬菜、水果，早期可使用缓泻剂。3功能训练术后功能锻炼应本着循序渐进、持之以恒的原则，应为患者制定功能锻炼计划,计划中包括近期目标与远期目标,使患者能真切地感受到康复的希望。术后6 h即可指导患者做踝关节的屈曲锻炼。术后第2天可做股四头肌收缩锻炼，反复训练，以不感到疲劳为宜。术后第3天，床边练习站立，先在床上坐起，注意屈髋不能超过90°，下床时先移至健侧床边，双手把持床沿，健肢先离床，足跟着地，患肢屈髋小于45°，待健肢站稳平衡后，患肢再逐步试探离床着地，上床时按反方向进行，即患肢先上床。术后第4天可用助行器下地练习站立行走，2次/d，每次20 min。术后第2周，可扶双拐或助行器下地，注意行走时不要把全身的重量都放在患肢上。术后第3周，可扶双拐上下楼练习。参考文献［1］张晓燕.人工全髋关节置换术的护理［J］.现代医药卫生，2008，24（2）：277-278.（收稿日期：2011-11-01）。