玻璃体切割术在眼科的临床应用.docx

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玻璃体切割术在眼科的临床应用糖尿病视网膜病变等引起的复杂性视网膜脱离，由于患眼在视网膜脱离的同时合并纤维增殖、牵拉等病理改变，药物治疗往往无效，而常规巩膜外垫压或环扎术难以使视网膜平复，更不能清除玻璃体内的浑浊介质，不利于视功能的恢复［1］。开展玻璃体切割术治疗眼前、后节疾病以来，取得较好效果，现将2011年的资料总结如下。资料与方法2011年1～12月收治行玻璃体切割手术患者30例（35眼），其中男20例（21眼），女10例（14眼），右眼19例，左眼16例，年龄16个月～77岁，平均55.5岁。术前诊断：玻璃体积血18眼，含糖尿病视网膜病变5期11眼；视网膜脱离13眼（含糖尿病视网膜病变6期3眼，玻璃体出血玻璃体切割术后2眼，视网膜脱离外垫压术后再脱离1眼），无晶体眼玻璃体瞳孔嵌顿2眼，先天性白内障2眼，合并白内障9眼，人工晶体眼1眼，高度近视2眼（合并黄斑孔1眼）。双眼患病并手术的除1例先天性白内障外，其余4例均为糖尿病视网膜病变。术前视力：最差2例无光感，最好视力0.1。方法：手术方式：①35眼中，行后部玻璃体切割31眼，采用20G标准三通道经睫状体平坦部玻璃体切割术，其中，合并视网膜脱离复位9眼，合并白内障行超乳+IOL10眼，视网膜光凝18眼，合并冷凝19眼，玻璃体腔注入C3F8气体12眼，硅油16眼，合并巩膜外环扎4眼。②35眼中，行前节玻璃体切割4眼，其中，合并人工晶体睫状沟缝合固定2眼、合并先天性白内障2眼。结果视力：术后随访1～6个月。术前视力：无光感～0.1；无光感或光感不确切2眼。术后视力：无光感1例，光感1例，手动～0.18例，术后31眼视力均较术前有不同程度的提高，占总眼数的88.6%（31/35），其中视力0.1以上25眼（71%）；0.3以上12眼（34%）。差异有统计学意义（P＜0.05）。前节玻璃体切割4眼中，无1例再发生玻璃体嵌顿、瞳孔无变形，人工晶体无脱位、偏位。术前与术后视力比较，见表1。术后处理及并发症：术后常规给予抗生素静点3天预防感染，复方托吡卡胺散瞳、典必殊滴眼液及眼膏点眼，常规眼部检查，填充硅油、气体者患者保持俯卧位，术后随访1～6个月，其中继发性青光眼4例，给予降眼压药物口服及降眼压滴眼液点眼，3例眼压降为正常，1例给予前房穿刺放液、硅油部分取出术，术后眼压降至正常范围；玻璃体出血5眼（1眼术后第1天视力0.3，第2天玻璃体大量出血，约半月后吸收。其中2眼3个月内发生视网膜脱离，经再次手术后复位，术中发现有新的视网膜裂孔）。白内障5眼，均发生在硅油注入者，取硅油时一并行白内障手术摘除。讨论先天性白内障严重影响患儿视功能的发育，单行白内障吸出术后后发性白内障的发生率较高，有报道2年内几乎100%的患儿发生后发障［2］。其主要机制为晶状体前囊下及赤道部残留有大量活性上皮细胞，这些上皮细胞沿后囊膜和完整的玻璃体前表面移行、增生并化生为成纤维细胞，形成纤维膜而导致后囊的混浊。而后囊和完整的玻璃体前表面的存在是术后残留的晶状体上皮细胞（IECs）及其衍生细胞增生、移行、化生的良好支架。彭燕一等报道后囊膜连续环形撕囊术（PCCC）联合前段玻璃体切除术较后囊膜连续环形撕囊术能更有效减少儿童先天性白内障术后后发性白内障的发生［3］。本组病例中先天性白内障患者，行白内障超声乳化、PCCC联合前段玻璃体切除术，随访1年，瞳孔区清亮，无后发障发生。本研究中人工晶体Ⅱ期睫状沟缝合固定2例，因前房和瞳孔区有玻璃体而行同时行前节玻璃体切割，术中切除玻璃体前部、前房及瞳孔区嵌顿的玻璃体，使人工晶体避免了玻璃体的扰动，位置更正，术后不易偏位；同时，也避免了人工晶体对残余玻璃体的扰动，减少了术后牵拉性视网膜脱离的几率。糖尿病视网膜病变、眼外伤和视网膜静脉阻塞是玻璃体积血的主要原因［4］。反复发作的玻璃体出血经药物治疗效果欠佳，而且往往残留玻璃体机化条索牵拉视网膜导致视网膜脱离。后节玻璃体手术是治疗各种原因引起的反复发作的玻璃体出血、复杂性视网膜脱离等严重眼病的重要手段，它不仅能祛除混浊的屈光间质，松解玻璃体牵引，而且当脱离的视网膜出现固定皱襞和广泛的视网膜前膜时，玻璃体切割联合撕囊术能清除视网膜前膜，打开视网膜固定皱襞。借助C3F8气体或硅油填充提高视网膜的复位率［5］。总之，玻璃体切割术治疗不同类型的复杂眼病疗效确切，并发症少，根据病情，合理选择手术时机及手术方式，可使大多数在过去经保守治疗无效而被视为不治之症的患眼的视功能得到改善，提高了患者的生活质量。同时，超声乳化玻璃体切割一体机在临床应用起来比较方便，手术过程中根据需要可随时进行前后节手术方式的转换，既节省了手术室空间，又提高了手术效率。参考文献1高立新，张微.增殖性糖尿病视网膜病变的玻璃体手术治疗.中国实用眼科杂志，2005，23（1）：55-58.2张振平，主编.晶状体病学.广州：广东科学技术出版社，2005：229.3彭燕一.后囊膜连续环形撕囊术联合前段玻璃体切除术治疗儿童先天性白内障［J］.广西医科大学学报，2007，24（1）：78-79.4易湘龙.玻璃体积血193例病因分析［J］.国际眼科杂志，2010，10（8）：1509-1512.5黎晓新，王景昭.玻璃体视网膜手术学.北京：人民卫生出版社，2000：321.