《安全管理职业卫生》之职业性黑变病6例观察.doc

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职业性黑变病6例观察焦化工业生产中，工人接触到高温、化学气体、煤焦油、沥青等，皮肤病发生率较高。1997年5月我科对某焦化厂工人进行了皮肤病检查，发现黑变病6例，经防治随访1年余，病情明显好转，现总结报道如下。1.一般情况：6例患者均为男性沥青搬运工(同工种16人，每班均与煤焦沥青的烟雾、粉尘接触)，年龄19～55岁,工龄2～35年，接触煤焦沥青史2～10年，潜伏期1.5～5.0年。病程：0.5～6.0年。劳保设施：每人备有安全帽、毛巾、面罩、厚帆布工作服、手套、防护鞋等。夏季工作时，因天气热，出汗多，6例患者时常违反操作规程，不戴安全帽、面罩等。2.临床表现：4例患者面部、发际、颈部有弥漫性褐色、褐黑色色素沉着，以眼周、颧部为甚，伴有皮肤干燥、粗糙、浅表毛细血管扩张。2例面部、颈部、上胸部有网状色素沉着斑片，网状线条集中于毛囊口、皮脂腺开口上。3例伴有黑头粉刺、痤疮、毛囊炎，2例前臂有淡褐色色素沉着斑片，1例伴有寻常疣及扁平疣。4例有慢性结膜炎表现。4例回忆曾有皮肤暴露部位红斑、肿胀病史。全部病例在皮肤症状出现前无明显全身不适。实验室检查：6例患者血常规、尿常规、肝功能均正常。4例取黑变皮肤病检：镜下见表皮角化过度，棘层正常或变薄，基底层上表皮色素增加，部分基底细胞液化变性，真皮乳头层噬黑色素细胞增加，浅层淋巴、组织细胞浸润。3.防治措施及结果：(1)加强个人防护：要求患者在接触煤焦沥青时，必须按操作规程佩戴防护用品；夏季皮肤暴露部位涂白凡士林油膏保护；下班后充分淋浴，换上清洁衣服。(2)治疗方法：给予体积分数50%葡萄糖注射液20 ml，加Vit C 1 g、Vit B6 100 mg，每日静脉注射1次，连用10次为一疗程；间隔7天后再行下疗程，共用3～5疗程。口服复合Vit b、烟酰胺、刺五加片剂及Vit E胶丸，常规量，疗程半年。(3)防治结果：6例患者经采取上述防治措施，2例病期短者，网状色素沉着基本消褪，4例弥漫性色素沉着者面积缩小1/3，颜色明显变淡，皮肤较治疗前光滑有弹性。4.讨论：煤焦沥青中所含有害物质较多，如吖啶、吡啶、蒽、萘、酚等，对人体有一定危害。一般人在接触沥青及烟雾后，首先引起皮肤局部红斑、水肿等，较长期接触易发生沥青黑变病，也可引发皮肤上皮癌。该6例皮肤变黑均是不知不觉中慢慢出现的，黑变的速度可能与个体的色素沉着倾向有关。临床出现的黑头粉刺、痤疮、毛囊炎、疣与职业有密切关系，为煤焦沥青粉尘在接触部位直接沾污或沉积于毛囊附属器周围，引起毛孔堵塞，局部抵抗力低下所致。6例患者在原工作条件不变的情况下，严格按照操作规程搬运沥青，配合药物治疗，取得明显防治效果，说明该黑变病是可以防治的。