中医证型与高血压病患者血浆同型半胱氨酸及血脂关系的临床研究临床医学论文.doc

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中医证型与高血压病患者血浆同型半胱氨酸及血脂关系的临床研究_临床医学论文作者：张玲端任幼红马兴荣【摘要】［目的］探讨中医证型与高血压病（EH）患者血浆同型半胱氨酸（HCY）及血脂的关系。［方法］将343例患者按中医辨证分为肝火亢盛、阴虚阳亢、阴阳两虚、气虚痰浊四型，用荧光偏振免疫法检测EH患者与健康对照组血浆HCY水平，并检测血脂水平。［结果］EH患者血浆HCY水平显著高于健康对照组（P＜0.01），气虚痰浊型血浆HCY及LP（a）（脂蛋白a）水平显著高于健康对照组（P＜0.01），且气虚痰浊型血浆HCY与LP（a）水平呈正相关（r=0.2676，P＜0.01）。［结论］血浆HCY水平异常增高是EH的重要危险因素之一，EH患者血浆HCY及LP（a）水平显著增高且呈正相关可作为中医证型气虚痰浊型的辨证指标。【关键词】同型半胱氨酸高血压病中医证型血脂冠心病Abstract：［Objective］To study the relation between essential hypertension（EH）and TCM syndrome types and Plasma homocysteine（Hcy）and lipid.［Method］343 cases of essential hypertension were divided into following syndromes：Liverfire hyperactivity，hyperactivity of Yang due to Yin deficiency，deficiency of Yin and Yang，Qideficiency and stagnation of phlegm.Plasma homocysteine and lipid in the patients of EH and the normal persons were detected with Fluorescenoe Polarization Immunoassay（FPIA）.［Result］Hcy level in the patients of EH was significantly higher than that of healthy controls（P＜0.01），Hcy and lipoprotein（a）level in the hypertensive patients with Qideficiency and stagnation of phlegm syndrome was significantly higher than those of healthy controls and liverfire hyperactivity（P＜0.01）.There was positive correlation between Hcy and lipoprotein（a）level in the hypertensive patients with Qideficiency and stagnation of phlegm syndrome（r=0.2676，P＜0.01）.［Conclusion］Abnormal increase of plasma Hcy level is a risk factor of EH，the significant increase and positive correlation of plasma Hcy and lipoprotein（a）level are a Chinese medical pattern identification index of the patients with Qideficiency and stagnation of phlegm.Key words：homocysteine；hypertension；TCM syndrome types;lipid;coronary heart disease血脂水平增高是冠心病、高血压病（EH）的危险因素之一，已为国内外医学界所公认，近年来同型半胱氨酸（HCY）水平增高是冠心病、EH的危险因素之一，也为国内外医学界大量资料证实［13］。为探讨中医证型与EH患者血浆HCY及血脂水平的关系，我们对343例EH例患者进行了临床研究。1资料与方法1.1研究对象343例EH患者均为我院2006年6月至2007年6月门诊及住院患者。男212例，女131例，年龄30～75岁，平均（65.63±5.6）岁。健康对照组为我院健康体检者80例，男56例，女24例，年龄30～76岁，平均（65.8±5.71）岁。1.2诊断标准EH患者按诊断标准［4］执行，中医辨证分型参照诊断标准［5］，分为肝火亢盛、阴虚阳亢、阴阳两虚、气虚痰浊4型，343患者均由付主任中医师辨证入组。1.3 HCY检测方法美国进口AXSYM检测仪、荧光偏振免疫法检测，采用美国雅培公司试剂盒，方法按试剂盒说明书执行（略）。血脂检测项目：总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白胆固醇（HDLC）、低密度脂蛋白胆固醇（LDLC）、脂蛋白a［LP（a）］。1.4统计方法采用SPSS11.5统计软件，两均数比较采用u检验，相关性采用直线相关检验，所有数据表示，P＜0.05为有显著性统计学意义。2结果表1 EH组与对照组血浆HCY水平比较（略）与对照组比较，*P<0.01表2 EH不同证型与对照组血浆HCY及血脂水平比较（略）中医各证型与对照组血浆HCY水平比较，*P＜0.05，**P＜0.01；中医各证型与对照组血脂水平比较，#P＜0.01如表2所示：中医各证型血浆HCY水平均显著高于健康对照组，肝火亢盛型、阴虚阳亢型、阴阳两虚型（P＜0.05），气虚痰浊型（P＜0.01）。气虚痰浊型显著高于肝火亢盛型（P＜0.01）及阴虚阳亢、阴阳两虚型（P＜0.05）。中医各证型血脂水平与健康对照组比较，气虚痰浊型LP（a）水平明显增高（P＜0.01），而气虚痰浊型TG、TC、HDLC、LDLC水平及其他证型血脂水平增高均无统计学意义，经直线相关检验气虚痰浊型血浆HCY与LP（a）水平呈正相关（r=0.2676，P＜0.01）。3讨论3.1 HCY是心脑血管疾病危险因素之一，与EH的关系也日渐被重视，资料证明：高HCY血症可促使动脉平滑肌细胞增生，促使动脉粥样硬化形成［6］，高HCY血症可损伤阻力血管和容量血管内皮功能，也可能是引起血压升高血管重构的病理生理基础［78］。本文343例EH患者研究结果证实：EH患者血浆HCY水平明显高于健康对照者（P＜0.01）。3.2中医证型客观化是中医辨证现代研究中的一个重要课题，它为深入研究中医证型的实质，量化辨证指标开辟了道路。EH中医证型与血浆HCY及血脂水平的关系报导较少，本文对343例EH患者中医证型与血浆HCY及血脂水平的关系研究结果证实：中医各证型血浆HCY水平均显著高于健康对照组，肝火亢盛型、阴虚阳亢型、阴阳两虚型（P＜0.05），气虚痰浊型（P＜0.01）。气虚痰浊型显著高于肝火亢盛型（P＜0.01）及阴虚阳亢、阴阳两虚型（P＜0.05）。气虚痰浊型LP（a）水平显著高于健康对照组（P＜0.01），而气虚痰浊型TG、TC、HDL、LDL水平及其他证型血脂水平增高均无统计学意义，经直线相关检验气虚痰浊型血浆HCY与LP（a）水平呈正相关（r=0.2676，P＜0.01）。符合现代人多食肥甘且运动少肥胖者多的特点，中医认为“肥人多痰”，是因多食肥甘伤脾致脾气虚不运清浊，痰浊内生，浸淫血脉，脉络闭阻而血压升高，与EH患者中高HCY血症损伤血管，促进动脉粥样硬化形成，进而发生心脑肾并发症［9］的文献一致。气虚痰浊型血浆HCY与LP（a）水平增高并呈正相关是因果关系还是表面的伴随关系，或者是LP（a）被HCY所修饰的关系有待进一步研究。结论：研究结果证实血浆HCY水平的增高是EH的重要危险因素之一，EH患者血浆HCY及LP（a）水平显著增高且呈正相关可作为中医证型气虚痰浊型的辨证指标。【参考文献】［1］Muda P，Kampus P，Zilmer M，et al.Effect of antihypertensive treatment with candesartan or amlodipine on glutathione and its redox status，homocysteine and vitamin concentrations in patients with essential hypertension［J］.J Hypertens，2005，23（1）：105112.［2］李丹，吴坤.叶酸和同型半胱氨酸对血管病的影响及其机制［J］.疾病与控制杂志，2006，10（3）：299302.［3］Mendis S，Athauda SB，Naser M，et al.Association between hyperhomocysteinaemia and hypertension in Sri Lankans［J］.Int Med Res，1999，27（1）：3844.［4］WHO.1999年世界卫生组织/国际高血压联盟关于高血压治疗指南［J］.高血压杂志，1999，（7）：97100.［5］中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则.第一辑［S］.1993：2831.［6］翟万庆.血浆同型半胱氨酸与动脉粥样硬化和脑梗死的关系［J］.中国实用神经病杂志，2007，10（4）：46.［7］杜萱，吴畅.同型半胱氨酸与动脉粥样硬化［J］.中华心血管杂志，2000，28（3）：239.［8］黄惠玲，孙东升，黄慧芳.老年高血压患者血浆同型半胱氨酸测定及临床意义［J］.浙江医学，2005，27（3）：826［9］汪国海.轻中度高血压人群叶酸与同型半胱水平的机理分析［J］.疾病与控制杂志，2007，11（2）：171.