胖子们的外科减重指南重点内容.docx

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胖子们的外科减重指南重点内容超重和肥胖不仅影响着成年人,还影响着儿童和青少年人群。其中,非酒精性脂肪肝(Non-Alcoholic Fatty Liver Disease,NAFLD)是代谢综合征带来的典型疾病，经过长期的病程进展，有患者县至在20多岁便需进行肝移植手术。保守治疗，例如运动，饮食习惯的改变，通常因为患者自身无法坚持而导致远期效果不佳。有研究探索了儿童和青少年早期行减重手术,已有确切证据表明减重手术可以显著改善成年肥胖和相关并发症。但是，不同于成年人的减重手术已经很明确的指征，未成年人的手术指征一直存在争议。针对此种情况，欧洲Nobili博士的团队对青少年肥胖患者应用减重手术的指征和局限性进行分析和展望，相关文章发表在2015年1月的Journal of Pediatric Gastroenterology and Nutrition杂志上。团队分析指出,参照成人标准,青少年患者行减重手术有如下几个指征：1.BMI大于40 kg/m2,伴有严重并发症，例如：2型糖尿病、中重度呼吸睡眠暂停、假性脑瘤、非酒精性脂肪肝伴显著纤维变；2.BMI大于50 kg/m2,伴有较轻并发症，例如：高血压、胰岛素抵抗、葡萄糖耐受不良、生活质量下降。额外的附加条件有：1.既往曾有过节食或改变生活方式减重的尝试；2.坦纳氏期4或更高；3.DEXA扫描提示骨骼成熟度95%以上；4.能谩守生活方式改变和稳定的心理环境。术前应进行的常规检查包括血常规肝功能、血脂、甲状腺功能、血糖、糖化血红蛋白、尿常规、维生素D、甲状旁腺激素、幽门螺旋杆菌测定。需要注意的是，虽然减重手术可以改善病态肥胖青少年的非酒精性脂肪肝以及降低体重，但是手术也可能带来严重的并发症。因此术后需要坚持随访,保持良好的心态和稳定的生活状态。目前Roux-en-Y胃转流术和腹腔镜可调节胃束带术在儿科肥胖患者的应用较广。由于后者尚未被美国食品药品监督管理局批准，故仅推荐实验性应用。此夕卜,包括袖状胃切除术在内的其他减重术式，目前仅基于成年人的研究,因此也应局限于实验性应用。临时减重置入装置由于可逆,可能更适合初期治疗。针对此研究，Medscape网站采访了作者团队，Nobili博士称个人认为大于10岁可以从减重手术中受益，但对于过度肥胖的患者也可以考虑更早行手术。此外,研究团队会在2年内根据最新的研究结果重新修订该指南。