CO中毒后并发迟发性缺氧脑病48例临床观察临床医学论文.doc

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CO中毒后并发迟发性缺氧脑病48例临床观察_临床医学论文作者：喻森明，胡晓华，高鸿兴，洪丽蓉【摘要】目的CO中毒后并发迟发性缺氧脑病，采用以高压氧加醒脑静注射液治疗为主，配合用神经营养类药及活血化瘀类药物治疗能得到满意的恢复。方法使用高压氧治疗每日1次，每次90min，加用药物综合性治疗。结果经临床观察有效率93.75%。结论经过联合治疗能有效地改善脑细胞的功能，尤其使处于可逆状态的脑细胞得到有效复活，脑细胞功能恢复良好。【关键词】迟发性脑病；高压氧；醒脑静【Abstract】Objective To investigate the efficacy of hyperbaric oxygen and Xingnaojing injection in treatment of delayed anoxic encephalopathy after carbon monoxide poisoning.Methods Hyperbaric oxygen was used for 90min,once every day together with other drugs.Results The total effective rate was 93.75%.Conclusion Hyperbaric oxygen and injection Xingnaojing could resurrect the brain cell functions.【Key words】delayed encephalopathy;hyperbaric oxygen;xingnaojing我院自从1996年8月初开始引进高压氧至2004年10月，先后收治CO中毒后并发迟发性缺氧脑病48例，临床分析如下。1资料与方法1.1一般资料本组48例，男30例，女18例，年龄12～84岁。中毒后到出现缺血性脑病的时间7～14天10例，15～21天13例，22～30天8例，31～45天7例，46～60天6例，61～90天2例，91～180天1例，365天后有1例。1.2治疗方法1.2.1高压氧舱治疗为MC1130/320型双人纯氧舱及NG90-IIIB单人纯氧舱，由浙江省宁波市高压氧总厂生产。治疗采用0.1～0.15Mpa（2.0～2.5ATA），小儿减压，90min/（次/d），10天为1个疗程，小儿6天为1个疗程。在治疗中根据病情可连续2个疗程或1个疗程结束后适当休息，2～3天再继续治疗。本组中治疗30～40次有4例，41～50次有8例，51～60次有7例，61～70次有11例，71～80次有6例，81～90次有8例，91～100次有4例。1.2.2配合用药配合用醒脑静注射液（Xingnaojng injection），由江苏无锡山禾药业股份有限公司生产5～10ml/支，成人用量30～60ml加入5%葡萄糖250ml或生理盐水250ml内静脉滴注，每天1次，小儿0.8ml/kg，10天为1个疗程。本组治疗3～4个疗程16例，5～6个疗程14例，7～8个疗程11例，9～10个疗程7例。1.2.3常规用药常规加用尼可林注射液（胞二磷胆碱）0.5～0.75g或丹参注射液20ml，加入液体静脉滴注，每日1次，小儿减量，10天为1个疗程，根据病情及病人情况间断性使用。2结果2.1诊断在急慢性CO中毒后数日或数周后出现神经、精神症状，如：情感淡漠、语言减少或欣快感、记忆和认知障碍、不认识亲人，外出不认识门等定向力障碍或者有幻觉、妄想和痴呆症等症状。头颅ECT中毒后并发迟发性缺氧脑病常有大脑皮层可见缺血区，部分病例头颅CT大脑皮层可见软化灶［1］。2.2疗效评定标准根据病情临床恢复情况头颅CT及ECT改善情况。显效（CR）：临床症状全部消失，CT或ECT基本正常形态；有效（PR）：临床症状基本消失，CT或ECT脑实质原有异常低密度信号或缺血区至明显好转（大于50%以上）；好转（NR）：症状有所改善但不明显，CT或ECT脑实质原有异常低密度信号或缺血区稍有改善（减少20%～40%）；无效（PD）：自觉症状无改善，CT或ECT治疗后无改善或加重。2.3治疗结果本组48例，均为CO中毒后迟发性缺氧脑病患者，但根据出现临床精神症状后的时间长短，对治疗的效果产生显著影响，见表1。在中毒后出现迟发性脑病7～14天、46～60天及365天后患者各1例，临床效果只能取得好转。此原因分析可能与CO中毒对脑组织损伤或个体差异因素有关。表1 CO中毒后并迟发性脑病的时间和疗效情况（略）3讨论一氧化碳吸入后在血液内和血红蛋白的亲和力要比氧大210倍，已生成的碳氧血红蛋白又不易分离，造成组织细胞缺氧血症。从而也引起脑组织血管细胞变形与血管运动神经麻痹，使血管开始阶段性痉挛后扩张及通透性增加，以后可有闭塞性动脉内膜炎，血液循环障碍，脑组织缺氧严重时可在发病初期伴有脑水肿，继而纹状体及黑质血管可有血栓形成及继发性软化、坏死及点状出血改变，以后出现修复过程，神经胶质细胞增生，这些病理变化及发展到脑组织的病理改变［1］需要一定时间，加上当时CO中毒的轻、重和治疗及不及时，及个体性差异等因素后并发迟发性缺氧脑病。迟发性脑病仍以高压氧舱治疗为有效的方法之一，但此时主要作用不是替换CO与血红蛋白的作用［2］，而是（1）有效的提高血氧张力，增加血氧含量，尤其是血液中物理溶解氧有效增加；（2）有效提高组织氧的储备量；（3）有效提高血氧弥漫率和增加组织内氧的弥漫距离。因此它具有使部分处于功能可逆状态的脑细胞恢复功能，以及通过神经细胞的轴索建立新的侧支；轴索联系和激活上升性网状系统，所以它具有促进脑细胞的修复、意识的恢复和临床症状的改善作用。醒脑静注射液的主要成分为以麝香、冰片、栀子、郁金等为主的中成药制剂，它具有醒脑止痛、清热凉血、行血活气多种作用。根据本草备要记载［3］：麝香性辛温香窜、开经络，通诸窍，透肌骨，暖五脏，治中诸风、诸气、诸病，痰厥惊痫；冰片辛温香窜，能走能散；先入肺，传与心脾而透骨；通诸窍，散郁火；山栀苦寒，色赤入心，泻心肺之邪热，兼入肺经凉心热，散肺郁。因此具有用于颅脑神经细胞的修复，为促醒的良药。加用尼可林注射液，它是磷脂类磷脂酰胆碱的前体物质，为卵磷脂合成的主要辅酶。它具有（1）增加脑干网状结构上行激活系统的功能，增强椎体系和抑制椎体外系的作用，促进催醒和抑制募集反应；（2）改善脑血管张力，降低脑血管阻力，具有增加脑血流量作用；（3）具有增加脑细胞对氧的利用，改善脑组织代谢及能量代谢等作用；（4）并有降低高血脂和血小板粘滞度，促进糖分解和预防黑质内多巴胺生成障碍的作用。而丹参注射液又是主要活血化瘀、改善微循环来增加脑血流量作用。体会：CO中毒后出现迟发性脑病最主要的是（1）首先没有及时地行高压氧舱治疗有关，特别对慢性CO中毒或较轻中毒者不重视造成；（2）与当时CO中毒轻、重有关，一般中、重度昏迷时间长，特别昏迷时间超过48h以上患者也易并发；（3）与年龄有关，一般年龄越大中毒后也易并发迟发性脑病，尤其是>50岁以上患者；（4）与中毒后有无伴发其他病有关。本组中追问病史有13例在当时抢救中毒时伴发肺部感染7～10天治疗者；（5）与当时高压氧治疗中的压力和次数也有关，通常在当时抢救治疗时高压氧压力为0.125～0.5MPa为宜，并根据病情轻重，急性期可每日2次高压氧治疗，它既可尽快使病人恢复清醒，也可降低以后不出现迟发性脑病的发生；（6）与当时中毒前有否饮酒史也具有一定的关系，本组中追问病史有8例中毒前有过一定量的饮酒，这可能与CO中毒代谢有关；（7）性别与迟发性脑病在本组中无明显差异；（8）因此对急性或慢性一氧化碳中毒患者应及时有效治疗，并且高压氧早期足量，压力尽量提高及尽可能减少其他并发症发生，它对减少或预防迟发性脑病都有直接、间接性的作用。【参考文献】1汤洪川.实用神经病治疗学.合肥：安徽科学技术出版社，2000，479.2李温仁.高压氧医学.上海：上海科学技术出版社，1998，289.3清汪昂原著.本草备要.天津：天津科学技术出版社，1993，64.