ICU监护设备对患者造成医源性损伤的预防与护理医学论文.doc

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ICU监护设备对患者造成医源性损伤的预防与护理_医学论文随着现代医学的飞速发展，医疗器械设备的日益更新，ICU内各种高科技监护仪器不断增高，使得高新技术设备在病人疾病的及时诊断和在治疗中起了重要作用，在对病人进行监护，但与其相伴随的医源性损伤也对病人身心造成了不同程度的损害，保障病人生命安全的同时也给病人的身心带来不同的影响。如果ICU人员能在这方面给与足够重视，必将有益于病人的康复。1监护仪应用中常见的问题1.1粘贴电极部位皮肤过敏本组病例中电极粘贴处皮肤过敏者占76%，轻者皮肤瘙痒、发红，重者形成小水泡。皮肤接触电极时间太长，过敏者越多，损伤越重。1.2医护人员过分依赖仪器所提供的信息尖端科技的应用易导致医护人员对技术设备的依赖，如果盲目依靠仪器提供的信息，当这些信息与患者临床情况相异时，将会导致错误的处理，延误病情。例如1例因急性前壁心肌梗死如愿的男患者，在心电监护过程中，由于电极处皮肤瘙痒，患者搔抓皮肤引起胸部电极规则而频繁的震动，监护仪上出现类似室性心动过速的波形，并频发报警。值班护士及时赶到患者床前，很快查明了原因，经更换电极，报警声停止，监护仪上显示窦性心律。如果按室性心动过速处理则会给患者带来不可想象的后果。2监护仪给患者身体带来的影响2.1紧迫感ICU病房挤满了各种各样的仪器设备，如除颤器、氧气、吸引器、呼吸机、监护仪等均为患者所不熟悉的仪器设备。这种过渡的拥挤，使患者活动空间缩小，必然会对患者思想上产生压力。2.2视觉干扰ICU患者面对面各种仪器显示器上闪亮的指示灯、运行中心电、呼吸及压力曲线波形、医护人员忙碌的身影，刺激视觉常引起恐惧不安，情绪紧张，往往可加重病情。2.3睡眠的剥夺睡眠剥夺常发生在入院2d～7d，因ICU特殊的环境和持续心电监护所致。睡眠每一周期60min～120min，人体每晚需要4个～5个完整的睡眠周期，每个周期又由快速眼动相和非快速眼动相组成，快速眼动相对于维护正常的心理和生理是必要的。频发的睡眠干扰可使患者感到紧张。3监护仪对患者的伤害3.1恐惧和焦虑ICU患者在发病初期均有不同程度的焦虑和恐惧。恐惧来自生命遭到威胁的不安全感，焦虑主要是新环境所致。严格的探视制度使患者与外界隔离，各种仪器噪声、光线的刺激、同病室危重病人的抢救或死亡，均会对患者心理、生理产生较大的影响。这种影响刺激交感神经系统，使体内儿茶酚胺类物质分泌增加，导致血压升高、心率加快、心肌收缩力加强，从而使心肌耗氧量增加，诱发心肌缺血、恶性心律失常，严重者可发生急性心肌梗死、室颤、心源性猝死。3.2强迫静卧感在监护或抢救过程中，患者全身多部位被各种联线和导管所缠绕，活动受到限制，难以保持舒适的休息姿势，是他们有一种强迫静卧和捆绑感，因而产生情感上的忧郁和焦虑。3.3个性丧失在ICU病房医护人员往往被监护仪所指导，他们关注的往往是疾病和损伤，而对患者的其他状态无暇顾及，他们谈论病情而不与患者交谈，会使患者感到医护人员更关心他们身边的仪器而不是患者本身。4护理对策4.1提高护理人员的护理层次为了提高护理人员的知识层次，鼓励护士利用业余时间积极参加不同形式的学习班。同时还定期考核护理人员对仪器性能、对检测结果分析及临床意义等基础知识的掌握情况，采用理论与操作和相结合的办法进行考核，对不熟悉一起的护理人员限制使用并限期学会。4.2减轻电极对患者造成的困扰护理人员应每日按时更换电极，在更换时用湿纱布擦净粘贴部位皮肤，并略移动电极粘贴的部位，以免过度刺激皮肤引起不适。除上述方法外，每日更换电极2次并与更换时在电极粘贴部位涂以皮炎平霜或皮康霜，以减轻过敏症状。4.3减轻精神痛苦由于文化程度的不同，患者对所患疾病的看法和态度是不一样的。因此对不同文化程度的患者在湖里中要用不同的护理方法，尊重患者地人格，加强与患者的沟通。5体会ICU的成立为挽救病人的成功不可没，但任何一件事都具有两面性，其不利的一面也正在逐渐引起人们的重视，在实际操作过程中，应避免使用一些不必要的护理，尤其是一些侵入性操作能以最大程度上减轻病人的痛苦，通过护理观察我体会到，做一名合格的ICU护理人员，不仅要有高超技术，而且要有稳定的心理素质，要了解病人产生压力的原因，善于发现问题，并及时采取有效措施，以不断提高护理质量。