51例俯卧位椎弓根后路手术患者的防护.docx

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51例俯卧位椎弓根后路手术患者的防护摘要：目的研究俯卧位椎弓根手术患者术中防护效果，为提高患者俯卧位耐受力、降低并发症提供理论参考依据。方法对我院手术室采取全麻俯卧位椎弓根手术的51例患者给予恰当的防护。结果取得良好的效果。结论正确安置患者俯卧位，及时巡视患者情况，保证椎弓根俯卧位手术的顺利进行。关键词：俯卧位椎弓根后路手术安全防护在椎弓根手术的过程中，对于手术体位的要求是不言而喻的，也可以说是手术成功的必要的环节，俯卧位具有手术视野暴露充分、手术视线不偏离中线、便于手术医生操作等优点，但此体位可造成患者生理上的改变，易导致呼吸循环障碍、神经损伤和皮肤褥疮等并发症【1】。我们通过对2012年2月-2013年4月51例椎弓根后路手术患者采用俯卧位的护理，取得了良好的效果，现介绍如下1临床资料1.1本组51例患者，其中男29例，女22例，年龄38-63岁，平均42.6岁，全部采用全麻俯卧位下椎弓根螺钉复位、固定术，手术部位c12-s2，手术时间最短2.5小时，最长12小时，平均4.5小时。其中1例因手术时间（12小时）长胸腹部发生一级压疮，面部发生红肿、经过1-3天的护理，水泡吸收，红肿消退。1.2手术方法：患者取俯卧位，腹部悬空。c型臂x线机下准确定位，以损伤椎体为中心，做脊柱后正中切口，长约15cm左右。剥离椎旁肌至横突处，行全椎板切除减压，直视下观察椎管内情况，常规行椎弓根螺钉定位进钉，将钉拧入受损椎体的上下位椎弓根及椎体中，先恢复腰椎生理曲度，再两侧均匀地轴向撑开，使椎管内骨块间接复位。2术前准备2.1术前访视患者做好心理护理，让患者保证充足的睡眠。观察患者全身皮肤情况，做好解释工作并说明手术注意事项，安慰患者，减少患者顾虑，减少紧张情绪，取得患者信任和合作2.2俯卧位体位准备两个胸腹部啫喱垫、马蹄形头托啫喱垫、两个膝部啫喱垫，一个软枕，两个托手架3体位摆放要点3.1眼睛的防护：在麻醉之后给予患者的眼睛覆盖贴膜，，使上下睑合拢，防止俯卧位后眼球外凸，角膜干燥及消毒液流入眼内。在俯卧位后，患者的头部放在马蹄形头托啫喱垫上，额头和面部受压部位垫上棉垫（靠近面部的棉垫去掉纱布），防止压迫眼眶3.2头部、双上肢的摆放。俯卧位时，患者头部略前倾，颈部固定在中立，双臂自然弯曲置头两侧的托手架上并用约束带固定，防止术中颈椎晃动而损伤脊椎。巡回护士每1h检查1次患者眼睛和面部受压部位情况，在不影响手术操作的时候调整受力点。3.3胸腹部的防护：将两个胸腹部啫喱垫垂直放在患者的身体两侧，根据患者具体情况调整啫喱垫的位置，使患者的胸腹面尽可能贴近手术所需要的屈伸弧度，使腹部悬空。3.4关节的防护：在患者两个膝部垫上啫喱垫，双足处垫软垫，双小腿上翘与膝关节呈30。双脚悬空，使踝关节自然弯曲下垂，防止足背过伸，引起足背神经损伤，避免脚趾受压，凡身体与床面着力的骨突部位，要垫以海绵垫；防止压迫性褥疮或损伤神经。3.5生殖器官的防护：注意患者的生殖器官的保护如女性的乳房部位在俯卧的同时容易受到压迫，而同时男性患者的外阴加以保护，防止受压，保持导尿管的通畅，防止尿管受压4体会4.1手术中注意患者的保暖，使室温控制在22～24℃，并作好保护性覆盖，避免受凉；观察生命体征，密切监测血压、心率、脉搏、呼吸、血氧饱和度的变化情况，保持各种管道畅通。手术中使用恒温输液4.2俯卧时胸廓容积缩小，肺泡受压萎缩导致肺顺应性下降，肺泡最终会受到严重的挤压而肺的功能性的系统受到损害，引起呼吸困难.全身的供氧受到影响，而在重力的作用之下胸部的呼吸极易被压迫而引起呼吸的抑制的情况，对接下来的手术会造成风险和影响【2】。同时血液的回流开始出现，压迫下腔静脉回流导致血压下降【3】。所以摆放俯卧位时，保持腹壁离开手术床呈悬空状态，以保持膈肌呼吸动作不受限制4.3巡回护士在不影响手术的时候每小时检查一次各个受压部位，适当的调整受压点。及时检查患者体位有无改变，防止皮肤压伤及压疮发生【参考文献】【1】徐畅，程月娥，张平.全肝血流阻断肝脏部分切除术的手术配合【J】.中华护理杂志，2004，39（5）：369【2】张金风，李冉.老年患者手术体位安全问题分析及对策[J】.现代护理，2006.12（1）：4【3】魏革，刘苏君.手术室护理学【M】.北京：人民军医出版社，2003：32，37。