（精选）常见影响凝血四项检测结果的因素.docx

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常见影响凝血四项检测结果的因素【摘要】目的分析影响因素与检测结果的关系，便于检测中更好的控制影响因素对试验的不良影响，提高检测数据的准确性和可靠性。方法对2011年1月~2011年3月试验用血液标本360例检测不同因素对凝血酶原时间、凝血酶时间、部分凝血酶时间和纤维蛋白原的影响加以分析。结果样本血量不足与过量对凝血酶原时间、凝血酶时间、部分凝血酶时间和纤维蛋白原四项均存在明显差异，溶血样本对凝血酶原时间、凝血酶时间和部分凝血酶时间三项均存在明显差异，室温放置8 h后，凝血酶原时间和凝血酶时间两项均存在明显差异，4℃环境温度存放8 h以内凝血四项检测结果无明显差异。结论检测的质量控制是确保凝血四项检测结果准确的关键。【关键词】凝血检测；血浆凝血酶原时间；部分凝血活酶时间；凝血酶时间；纤维蛋白原The common influencing factor on results of four blood coagulation index ZHAO Hong-ji.The Third Peoples Hospital of Luoyang,Luoyang 471002,China【Abstract】Objective To analyze relation between the influential factors and the results of detection,control effect factors,and improve the accuracy and reliability in the testing data.Methods Tested blood specimens of 360 cases from January 2011 to March 2011 of detection of different factors on the prothrombin time,thrombin time,partial thrombin time and fibrinogen effects.Results Blood deficiency and excess were obvious difference in PT,TT,APTT and FIB.Hemolytic samples were obvious difference in PT,TTand APTT.Samples placed after eight hours in room temperature were obvious difference in PT and TT.Samples placed in 4℃temperature for 8 hours had no obvious difference in four test results.Conclusion Examination quality control was a key to ensure the accuracy on detection results.【Key words】Clotting detection；Prothrombin time；Activated partial thromboplastin time；Thrombin time；Fibrinogen凝血试验是临床常用的检查手段，其准确的检查结果有助于提高临床治疗的正确性［1］。凝血四项主要用于手术前、血栓及口服抗凝药物患者的检查，是重要的实验室检查指标［2］。凝血四项是指血浆凝血酶原时间(PT)、部分凝血活酶时间(APTT)、凝血酶时间(TT)、纤维蛋白原(FIB)。但是影响凝血试验检测准确性和可靠性的因素很多，主要有血样采集与处理、试验试剂的使用、样本的存储时间，另外还有检测操作的熟练程度、操作规范、填写报告的正确性等［3］。本文拟分析影响因素与检测结果的关系，目的是便于检测中更好的控制影响因素对试验的不良影响，提高监测数据的准确性和可靠性。1资料与方法1.1一般资料本试验所用标本均来自于本院2011年1月~2011年3月的试验用血液标本360例，所有标本均为不合格标本，其中样本血量不足（采血量小于2.4 ml）180例，样本血量过量（采血量大于3.0 ml）120例，样本发生溶血60例。所有患者均重新采集合格样本，以备检测。1.2方法凝血试验检测使用德国BE公司Compact型全自动血凝仪，试剂均为德国BE公司原装试剂，所有血样采集均采用真空采血管，抽取静脉血1.8 ml，抗凝剂选用枸橼酸钠［4］，抗凝剂与血样的比例为1∶9，进行采取血液样本。将采集的合格样本40例立即送检，以及在常温和环境温度4℃分别放置2、4、8 h后进行检测。检测内容为PT、TT、APTT和FIB共四项。1.3统计学处理采用SPSS 15.0统计学软件分析处理，统计结果以均数±标准差(x±s)表示，采用t检验。以P 2结果2.1样本血量不足对检测结果的影响将血量不足样本与合格样本进行比较发现，PT、TT、APTT和FIB四项均存在明显差异，具有统计学意义（P 2.2样本血量过量对检测结果的影响将血量过量样本与合格样本进行比较发现，PT、TT、APTT和FIB四项均存在明显差异，具有统计学意义（P 2.3溶血样本对检测结果的影响将溶血样本与合格样本进行比较发现，PT、APTT和TT三项均存在明显差异，具有统计学意义（P0.05）。样本溶血会导致PT和APTT降低，TT结果偏高。见表3。2.4室温放置时间对检测结果的影响将室温放置2、4、8 h进行比较发现，放置8 h，PT和TT两项比较差异具有统计学意义（P0.05）。室温放置8 h会导致PT和TT结果偏高。见表4。2.5环境温度4℃放置时间对检测结果的影响将在4℃放置2、4、8 h进行比较发现，PT、TT、APTT和FIB在4℃放置不同时间比较差异无统计学意义（P>0.05）。4℃放置时间不会对凝血四项产生影响。见表5。合格样本12013.6±1.232.3±2.216.9±1.33.22±0.83 3讨论实验室检查的质量控制是医院管理的重点，由于影响因素较多，控制难度较大，很容易出现问题，又成为了质量管理中的最弱环节［5］。实验室检查的准确性和可靠性直接影响临床诊断和疾病治疗，影响医患关系［6］。本文对血样本、存储温度和存储时间对检测结果的影响进行了分析。凝血试验血液样本采集应抽取患者的空腹静脉血，抽血时应保持平静，抽血过程中压脉带松紧适度，时间不宜过长，操作柔和适当，避免产生气泡，应注意避免血液受到组织液的影响，采血后应注意让血液与抗凝剂充分混合，但不能过度震荡［7］。本文对采集血液样本中常出现的问题，如样本血量不足与过量，溶血样本进行了分析，在与合格样本进行比较分析后发现，样本血量不足与过量对PT、TT、APTT和FIB四项均存在明显差异，样本血量不足与过量会引起PT、TT、APTT和FIB较合格样本偏高。溶血者PT、TT和APTT三项均存在明显差异，溶血会导致PT和APTT降低，TT结果偏高。对待检测样本，应注意随采随检，在室温下转运和存储的时候应注意防止对血液中血小板活化因子的影响。特别是血浆样本，必须立即进行检测，血液一旦抽取，凝血因子随着时间而逐渐地减少，对检测结果产生很大的影响［8］。实验室检查在室温条件下，血液样本在4 h内完成检测或4℃存储，24 h以内完成检测［5］。本文对不同温度储存在不同时间的检查结果进行了分析，结果显示，室温放置8 h后，PT和TT两项均存在明显差异，且PT和TT的检测值高于即检、2 h和4 h的检测结果；4℃环境温度存放8 h以内凝血四项检测结果无明显差异，未产生影响。此外，对凝血四项检查结果产生影响的因素还有比如检测试剂的选择而后操作规范与否。对于试剂的选择，一是需要和所用血凝仪配套，二是要根据检测的目的进行选择敏感度高的试剂［7］。本文结合以上两点，凝血试验检测使用德国BE全自动血凝仪，试剂均为德国BE原装试剂，提高检测的准确性和结果的可靠性。所有样本检查均选择专业检验师进行检测，首先对试验设备和试验所用试剂严格检查，操作过程中，做到稳、准、快，避免不良因素对试验的影响。笔者通过对影响凝血四项结果的分析，认为检测前质量控制非常重要，应注意加强质量管理，提高科室技术人员专业水平，强化采集检测各环节质量保障措施，才能提高检测结果的准确性和可靠性。参考文献［1］钱晓华,夏晓华,张伟民.影响凝血试验室间质量评价结果的主要因素分析.临床检验杂志,2007,25(4):298-300.［2］赵晶,葛存兴,张凤侠.孕妇临产前(38周后)凝血四项检查结果及分析.中国实用医药,2010,5(3):82.［3］殷开俊.凝血功能常规检查异常结果分析.中国误诊学杂志,2009,9(31):7616-7617.［4］夏虹.血凝试验检查的影响因素分析.中国社区医师,2008,24(22):34.［5］吴春华.凝血4项常规检查在临床各科室应用的探究.内蒙古医学杂志,2010,43(4):494-495.［6］Kovac M,Mikovic Z,Rakirevic L,et al.A successful outcome of pregnancy in a patient with congenital antithrombin deficiency.Vojnosanit Pregl,2011,68(2):175-177.［7］孙芳.常用凝血指标PT、APTT检测在产前检查中的临床应用.中国实用医药,2011,6(2):74-75.［8］王巧兵.血凝检测结果影响因素的分析.中国现代医生,2010,48(12):83-84.（收稿日期：2011-08-11）。