结直肠癌术后化疗路径.docx

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结/直肠癌术后化疗临床路径（2016年版）一、结直肠癌术后化疗临床路径标准住院流程（-）适用对象。第一诊断为结直肠恶性肿瘤术后（ICD-10：C18.900、C18.700、C18.600、C18.400、C20.x00）,病理为腺癌。需要术后辅助性化疗者：术后分期为II期含有以下高危因素：T4肿瘤，组织学分级差（3/4级的病灶），脉管或神经浸润，肿瘤周围淋巴结受累，肠梗阻，局部穿孔，手术切缘阳性或不确定，切除的淋巴结数量小于12枚，微卫星稳定。术后分期为期。（二）诊断依据。根据卫生部《结直肠诊疗规范》和NCCN《结直肠癌临床实践指南中国版》1.症状：血便为主要症状，可出现腹痛和腹泻。2.体格检查：腹部检查，全身浅表淋巴结肿大情况，直肠指诊。3.一般情况评估：体力状态评估。4.实验室检查：粪便隐血试验、结肠镜检查；血清肿瘤标志物检查如CEA、CA199等。5.病理证实结直肠癌腺癌。（三）进入路径标准。1、第一诊断必须符合ICD-10：C18.900、C18.700、C18.600、C18.400、C20.x00手术后恶性肿瘤化疗疾病编码。2、符合化疗适应证，无化疗禁忌。3、当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。（四）标准住院日为5天。（五）住院期间的检查项目。1.必需的检查项目：（1）血常规、尿常规、大便常规+潜血；（2）肝肾功能、电解质;CEA、CA199、CA724等肿瘤标记物；（3）心电图、胸部正位片和肝胆胰脾超声检查。2.根据患者病情选择：（1）超声心动图、肺功能检查等；（2）其他病理检测包括相关的免疫组化等；（3）骨扫描；（4）电子结肠镜检查；（5）PET-CTo（六）化疗前准备。1.体格检查、体能状况评分。2.排除化疗禁忌。3.患者、监护人或被授权人签署相关同意书。（七）治疗方案的选择。化疗方案（以下方案选一）1、F0LF0X6 2、F0LF0X4 3、Xelox 4、卡培他滨单药（八）化疗后必须复查的检查项目。1.血常规：建议每周复查1-2次。根据具体化疗方案及血像变化，复查时间间隔可酌情增减。2.肝肾功能：每化疗周期复查1次。根据具体化疗方案及血像变化，复查时间间隔可酌情增减。（九）化疗中及化疗后治疗。化疗期间脏器功能损伤的相应防治：止吐、保肝、水化、抑酸剂、止泻药、预防过敏、升白细胞及血小板、贫血治疗。（十）出院标准。1.完成既定化疗流程；2.无发热等感染表现；3.无III度及以上的恶心、呕吐及腹泻（NCI分级）；4.无未控制的癌痛；5.若行化验，无需干预的异常结果；6.无需干预的其他并发症。（十一）变异及原因分析。1.注意化疗期间的并发症，需要进行相关的诊断和治疗，避免导致住院时间延长、费用增加。2.因化疗严重副作用导致的方案，药物，或剂量的临时调整。3.手术的并发症，如肠粘连、梗阻、伤口裂开等。二、结直肠肿瘤术后化疗临床路径表单适用对象：第一诊断为：结直肠恶性肿瘤术后（ICD-10:C18.900、C18.700,C18.600、C18.400、C20.x00）患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：住院日期：年月日出院日期：年月曰标准住院日：5天时间住院第1天住院第2-4天（输化疗药物）住院第5天（出院日）主要诊疗工作口询问病史，体格检查，完善病历□开检查、化验单口上级医生查房与化疗前评估口上级医生查房并评估患者情况，确定化疗方案口改善一般情况，如应用升白细胞药物、保肝药物等口完成病历书写口向患者及家属交待输液时注意事项、签署化疗同意书口办理出院口完成病历书写口上级医师查房口向患者及家属交代出院注意事项（包括定期监测血象、生化）重点医嘱长期医嘱：□普通内如护理常规□I级护理口饮食：按病情口疼痛综合评定临时医嘱：口血常规、尿常规、大便常规+潜血口肝肾功能、电解质、血糖、出凝血功能口肿瘤标志物大全套或CEA、CA19-9.CA724等□心电图、胸部正位片、胸部CT、腹部CT平扫+增强口电子肠镜口日常生活能力评定口疾病健康宣教长期医嘱：□同前口应用止吐、抑酸、护肝等药物临时医嘱：口输注奥沙利伯注射液，根据化疗方案选药物，根据体表面积斗蠢药量口输注氟尿嗜嚏/I 1服卡培他滨，根据体表面积计算量长期医嘱：口停止全部长期医嘱口开立：今日出院临时医嘱：口肝肾功能、血常规口根据化验结果是否应用升白细胞/血小板药物或保肝药物等口开立出院带药S琮口环境介绍、护理评估口制定护理计划口指导病人到相关科室进行检查口饮食、心理、生活指导口服药指导口静脉抽血口应用输液泵控制液体低速□根据医嘱用药口拔除留置针□根据医嘱用药§口无口有，原因：1.2.

口无口有，原因：1.2.

护士签名医师签名三、临床路径医嘱明细时点活动内容项目名称期效规则入径第1天肿瘤血液内科护理常规□按肿瘤血液内科常规护理长期可选护理级别（根据病情）或病重/病危□1级护理□II级护理□病重或病危□疼痛综合评定□PICC置.管术后□输液港术后护理长期可选饮食□半流质饮食□流质饮食□普食□低盐低脂饮食□糖尿病饮食口高蛋白、高热量:饮食长期可选测血压□测Bp:bid□测Bp:Q4h□测Bp:Q6h□测Bp:Q8h测Bp：Q2h长期可选心电监护（必要时）□心电监测:BP、HR、R、SP02Qlh□心电监测:BP、HR、R、SP02 Q2h□心电监测:BP、HR、R、SP02 Q4h□心电监测:BP、HR、R、SP02 Q6h□心电监测:BP、HR、R、SP02Q8h长期可选氧疗（必要时）□低流量吸氧2-3L/min长期可选记出入量（必要时）□记24小时出入星□记24小时尿量长期可选静脉输液（方案视患者情况而定）□0.9%氯化钠注射液250ml/l袋qd□复方苦参注射液10ml□0.9%氯化钠注射液50ml静脉滴注冲管qd□0.9%氯化钠注射液250ml/l袋qd□艾迪注射液20ml□0.9%氮化钠注射液50ml静脉滴注冲管qd□0.9%氯化钠注射液100ml静脉滴注qd/bid□奥美拉哩针60mg□0.9%氯化钠注射液100ml静脉滴注qd□泮托拉哩针80mg□0.9%氯化钠注射液100ml静脉滴注qd□泮托拉嗤针40mg□0.9%敏化钠注射液2ml肌肉注射qd□胸腺五肽针10mg□0.9%氯化钠注射液100ml静脉滴注qd□胸腺五肽针Img□0.9%氯化钠注射液100ml静脉滴注qd长期/临时可选□小牛脾提取物针5mg□复方氛基酸注射液250ml静脉滴注qd□5%葡萄糖注射液250ml/l袋静脉滴注qd维生素C注射液2.0g维生素B6注射液0.2g筑化钾注射液0.7g□5%葡萄糖注射液250ml/l袋静脉滴注qd水溶性维生素1支□5%葡萄糖注射液250ml/l袋静脉滴注qd脂溶性维生素1支□0.9%氯化钠注射液100ml袋静脉滴注qd托烷司琼注射液4mg□0.9%我化钠注射液2ml袋静脉推注qd昂丹司琼针4mg□5%葡萄糖氮化钠注射液500ml/l静脉滴注qd氮化钾倒寸液15ml□0.9%生理盐水注射液500ml/l静脉滴注qd□氯化钾注射液15ml辅助检查□大便常规□尿常规□床边心电图□血常规+血型□凝血五项□DIC全套□乙肝二对半定量□输血前四项□心肌标志物□蛋白代谢四项□胆红素、胆汁酸代谢四项□肝脏酶学七项□电解质五项□肾功能六项□心肌酶谱五项□胰腺功能三项□男性肿瘤标志物□女性肿瘤标志物□B型钠尿肽前体□血气分析□血培养及鉴定药敏（需氧+厌氧）口一般细菌（真菌）培养及鉴定药敏□日常生活能力评定□疾病健康宣教临时可选□CT腹部：全腹平扫（上腹、下腹、盆腔）□CT腹部：全腹平扫（上腹、下腹、盆腔）+增强+三维重建□CT胸部平扫□CT胸部平扫+增强+三维重建□CT头颅平扫□电子肠锐□胸部正侧位片□病理学活组织检查与诊断入径第2-4天时点肿瘤血液内科护理常规□按肿瘤血液内科常规护理长期可选护理级别（根据病情）或病重/病危□1级护理□II级护理□病束或病危□疼痛综合评定□PICC置管术后□输液港术后护理长期可选饮食□半流质饮食□流质饮食□普食□低盐低脂饮食□糖尿病饮食□高蛋白、高热量饮食长期可选测血压□测Bp:bid□测Bp:Q4h□测Bp:Q6h□测Bp:Q8h测Bp：Q2h长期可选心电监护（必要时）□心电监测:BP、HR、R,SP02 Qlh□心电监测:8P、HR、R、SP02 Q2h□心电监测:BP、HR、R、SP02 Q4h□心电监测:BP、HR、R、SP02 Q6h□心电监测:BP、HR、R、SP02 Q8h长期可选氧疗（必要时）□低流虽吸氧2-3L/min期效规则记出入量（必要时）□记24小时出入虽□记24小时尿量长期可选静脉输液（方案视患者情况而定）□0.9%氯化钠注射液250ml/l袋qd□复方苦窈主射液10ml□0.9%氮化钠注射液50ml静脉滴注冲管qd□0.9%氯化钠注射液250ml/l袋qd□艾迪注射液20ml□0.9%氯化钠注射液50ml静脉滴注冲管qd□0.9%氯化钠注射液100ml静脉滴注qd/bid□奥美拉哩针60mg□0.9%敏化钠注射液100ml静脉滴注qd□泮托拉哩针80mg□0.9%氯化钠注射液100ml静脉滴注qd□泮托拉哩针40mg□0.9%氯化钠注射液100ml静脉滴注qd□胸腺五肽针10mg□0.9%氯化钠注射液100ml静脉滴注qd□胸腺五肽针lmg□0.9%氛化钠注射液100ml净脉滴注qd□小牛脾提取物针5mg□复方氨基酸注射液250ml静脉滴注qd□0.9%氮化钠注射液100ml静脉滴注qd长期可选□复合辅曲针1支□5%偷萄糖注射液250ml/l袋静脉滴注qd维生素C注射液2.0g维生素B6注射液0.2g筑化钾注射液0.7g□5%葡萄糖注射液250ml/l袋静脉滴注qd水溶性维生素1支□5%葡萄糖注射液250ml/l袋静脉滴注qd脂溶性维生素1支□0.9%氯化钠注射液100ml袋静脉滴注qd托烷司琼注射液4mg□0.9%敏化钠注射液2ml袋静脉推注qd昂丹司琼针4mg□5%葡荷糖氯化钠注射液500ml/l静脉滴注qd氮化钾湖液15ml□0.9%生理盐水注射液500ml/l静脉滴注qd□氯化钾注射液15ml治疗临时可选□5%葡萄糖注射液250ml静脉滴注奥沙利钳注射液85mg/m2或130mg/m2 dl□0.9S生理盐水250ml静脉滴注亚叶酸钙400mg/m2 dl□0.9*生理盐水20ml静脉推注氧尿嗜呢400mg/m2□0.9%生理盐水100ml瓶尿嗜嚏4.2g/m2持续泵入46-48h□卡培他滨850/1000mg/m2 LI服bid dl-14□0.9%生理盐水100ml静脉滴注□地塞米松针10mg□苯海拉明注射液20mg肌肉注射□异丙嗪25mg肌肉注射□吠塞米注射液20mg静脉推注□地塞米松注射液10mg静脉推注□参芷扶正注射液250ml静脉滴注□甲氧氯普胺注射液10mg肌肉注射□维生素B6 50mg tid□甲钻胺分散片0.5g tid肿痛血液内科护理常规□按肿痛血液内科常规护理长期可选护理级别□1级护理□II级护理长期可选饮食□半流质饮食□流质饮食长期可选入径第5天□普食□低盐低脂饮食□糖尿病饮食□高蛋白、高热量饮食测血压□测Bp:qd□测Bp:bid长期可选□测Bp:Q8h静脉输液（方案视患者情况而定）□复方氨基酸注射液250ml静脉滴注qd□5%葡萄糖注射液250ml/l袋静脉滴注qd维生素C注射液2.0g维生素B6注射液0.2g筑化钾注射液0.7g长期或临时可选时点检查及对症治疗□血常规□蛋白代谢四项□胆红素、胆汁酸代谢四项□肝脏酶学七项□电解质五项□肾功能六项□心肌酶谱五项□胰腺功能三项□重组人粒细胞刺激因子注射液200ug皮下注射□0.9%生理盐水2ml皮下注射□重组人白介素-11粉针1.5mg临时可选出院日出院带药7天用量，（根据基础疾病及情况带相关用药）。

□出院□益气维血胶囊0.45gX2盒sig：1.8g tid□羟考酮缓释片10mgX2盒sog：10mg ql2h临时可选今口出院今日出院临时可选。