异位妊娠保守治疗护理体会.docx

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异位妊娠保守治疗护理体会摘要异位妊娠是孕卵在子宫腔外着床发育的异常妊娠过程。目的：总结异位妊娠保守治疗的护理体会。方法：对我院收治非破裂型输卵管妊娠患者行药物保守治疗。结果：2例因发生输卵管妊娠破裂急诊在腹腔镜下行病灶切除术外，其余36例均保守成功。结论：正确的用药指导，密切的观察药物不良反应及病情变化，给予精心的护理对提高疾病的治疗效果具有积极的作用，是保证成功地进行药物治疗的关键。关键词异位妊娠；保守治疗；护理体会正常妊娠时，受精卵着床于子宫体腔内膜。受精卵在子宫体腔外着床发育时，称为异位妊娠。病因常由于输卵管管腔省或周围的炎症，引起管腔通畅不佳，阻碍孕卵正常运行，使之在输卵管内停留、着床、发育，导致输卵管妊娠流产或破裂。在流产或破裂前往往无明显症状，也可有停经、腹痛、少量阴道出血。在异位妊娠中，输卵管妊娠最为常见，占异位妊娠的95%左右，是妇产科常见急腹症之一。近年来异位妊娠的发病有明显上升趋势，且未生育和未婚者的发病率明显升高，因此异位妊娠保守治疗对保留患者的生育功能，减少对患者的机体损伤尤为重要。1.资料与方法：1.1临床资料：（1）年轻患者，要求保留生育能力；（2）有停经史或不规则阴道出血，（3）腹痛轻微，出血少；（4）血B-HCG小于1000U/L；（5）B超提示包块直径小于2CM；（6）肝、肾、凝血功能正常。1.2治疗方法：（1）米非司酮50毫克，口服，BID，连服5天，米非司酮属抗孕激素制剂，能与孕酮受体及糖皮质激素受体结合，对子宫内膜孕酮受体的亲和力比黄体酮强5倍，从而产生较强的抗孕酮作用，使妊娠的绒毛组织及蜕膜组织变性，内源性的前列腺素释放，促使黄体生成素（LH）下降，黄体溶解，从而使依赖黄体发育的胚囊坏死产生流产。（2）氨甲蝶呤（MTX），为抗代谢药物，是叶酸拮抗剂，可与二氢叶酸还原酶结合，使四氨叶酸形成障碍，从而干扰DNA合成，滋养细胞对MTX高度敏感，抑制滋养细胞增生，破坏绒毛，使胚胎组织坏死、脱落、吸收。2.护理2.1心理护理消除患者恐惧心理：①护士应热情接待，并介绍主管医生、主管护士及医院环境，消除患者的紧张感。向患者介绍异位妊娠的病因、临床表现，保守治疗的方法、优点、预后及治疗期间的注意事项，失败后的处理等。②建立良好的护患关系，尊重患者，与患者多交谈，耐心解答患者的提问，态度和蔼，热情大方，使患者获得亲切感和安全感。护理人员整洁端庄的仪表、敏捷熟练的操作技术可增加患者的信任感。③做好患者家属的思想工作，了解家属的想法，以获得更多的支持。2.2观察病情变化①密切观察血压、脉搏、呼吸、体温及面色的变化，第1～2日每2小时测量1次，以后每4小时1次；若观察患者出现出冷汗、面色苍白、脉搏细速、血压下降等休克早期症状，应及时处理并向医生报告。②观察患者阴道流血情况及有无腹痛，腹痛性质、部位、程度，若阴道流血增多、腹痛加剧并伴有肛门坠胀感明显、腹部压痛等，提示异位妊娠破裂，应立即通知医生并作好术前准备。2.3休息与活动指导嘱患者卧床休息，避免腹压增大，如按压腹部、热敷以及咳嗽、打喷嚏、大笑、用力排便，改变体位宜缓，从而减少异位妊娠破裂的机会。2.4观察阴道排出物重视患者的主诉，如有阴道排出物应送病理检验，保持会阴清洁，阴道出血期间应勤换卫生巾，防止上行感染。2.5用药及饮食指导督促患者按时用药，口服米非司酮前后2小时禁食，减轻胃肠道反应；用药期间注意多饮水，每天至少2000ML以上，用淡盐水漱口，保持口腔清洁，预防口腔溃疡的发生；进食新鲜蔬菜和清淡易消化食物，保持大便通畅，减少增加腹压的因素。2.6做好辅助检查，观察疗效用药后4天、7天复查B-HCG，观察血HCG变化，一般一周后会逐渐下降，若不下降或下降小于15%，则第二次肌注氨甲蝶呤（MTX）。每周复查B超1次观察胚块有无缩小，盆腔积液范围有无缩小。3.出院指导3.1定期复查一般血HCG降至100U/L，包块缩小或无明显增大，自觉无腹痛即可以出院。但出院后仍需严格限制活动，并每周复查血HCG，直到降至正常。若突然出现腹痛应立即就诊。3.2输卵管妊娠的预后在于防止输卵管的损伤和感染，因此护士应做好妇女的健康保健工作，防止发生盆腔感染。教育病人保持良好的卫生习惯，勤洗浴、勤换衣，性伴侣稳定。另外，由于输卵管妊娠者中约有10%的再发生率和50%---60%的不孕率。因此，应告诫患者注意避孕，治愈后1月可以恢复性生活。小结：宫外孕保守治疗简单，方便、损伤小，同时能保留输卵管及生育能力，但因保守治疗时间长，患者焦虑对治疗失去信心，所以心理护理及健康宣教至关重要，应根据患者不同阶段的心理变化采取不同的护理措施，满足患者对健康知识的需求以消除患者疑虑，增加治愈信心。同时对病情的密切观察，及时发现病情变化，对提高保守治疗的安全性起着至关重要的作用。参考文献：[1].乐杰.妇产科学[M]：第七版[M].北京：人民卫生出版社，2012[2].郑修霞.妇产科护理学[M]：第四版[M].北京：人民卫生出版社，2009[3].苏利群，王静芬，苏志成.新编护士用药手册：第三版.北京：北京大学医学出版社，2010。