AO跟骨钛钢板与骨圆针内固定治疗跟骨骨折疗效分析临床医学论文.doc

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AO跟骨钛钢板与骨圆针内固定治疗跟骨骨折疗效分析_临床医学论文【关键词】骨圆针自1998年5月～2003年5月，共收治跟骨骨折患者48例，其中15例行手法复位石膏外固定，另33例进行内固定手术治疗，取得了较好的效果，报告如下。1资料与方法1.1一般资料本组33例中，男25例，女8例，其中26例行AO跟骨钢板固定，年龄17～58岁，7例行骨圆针固定，年龄20～80岁。均为闭合性骨折。1.2治疗方法26例AO跟骨钛钢板固定者，在伤后7～10天内进行手术，术后行石膏外固定者18例，7例骨圆针固定者，4例在伤后急诊行手术治疗，3例于5天后进行手术。术后均以石膏外固定。2结果本组病例平均随访18个月，采用Maryland Foot Score评分标准［1］，治疗结果见表1，术后有2例发生切口感染，经换药近1月，伤口愈合，未影响内固定器材的放置。见表1。表1手术治疗效果比较（略）3讨论3.1手术的必要性跟骨骨折以往多采用非手术治疗，但由于保守治疗不易使关节面完全整复，复位后也不易维持，出现并发症最终导致创伤性关节炎的发生率明显增高，故疗效难以让人满意。随着对跟骨研究的深入及内固定器材的不断改进，手术治疗跟骨骨折的疗效得到了显著的提高。以往已有学者报导显示切开复位内固定的方法治疗跟骨骨折，其治疗效果明显优于非手术治疗［2］，本组手术治疗，优良率为82%。3.2骨折固定方式的选择跟骨骨折作为常见骨折之一，其治疗方式有多种形式。目前应用较多的是AO跟骨钛钢板固定和骨圆针固定。近年来也有报导用骨水泥填塞治疗跟骨骨折的［3］。AO跟骨钛钢板较骨圆针更能达到坚强固定，且石膏固定时间较骨圆针时间短。我科手术治疗跟骨骨折病人中，26例行AO跟骨钛钢板治疗，术后取得了较好的疗效。在术后发生骨不连和畸形愈合的并发症中，使用钢板组发生率最低，与骨圆针比，差异有显著性。且术后石膏固定时间短，下地负重时间缩短，有利于骨折的愈合，减少关节僵硬的发生。AO跟骨钛钢板尽管疗效好，但因需相应设备，操作和安放均较骨圆针复杂，钻孔等楔入性损伤也大，且费用较高，因此许多医院无法普及。故骨圆针仍在日常生活中经常使用。骨圆针治疗出现感染机率不高，且不占体积，不会影响伤口的缝合张力，其伤口发生不愈合或发生感染的风险较钢板要低，也不会影响腓骨肌腱。且疗效与钢板治疗无明显差异，因此也有其优越性。3.3手术时机的选择目前在跟骨骨折内固定手术时机上已趋于统一。由于跟骨周围软组织较少，而伤后由于出血，水肿，往往肿胀明显，因此伤后7～10天，待肿胀明显消退后手术比较安全。本组病例中，有4例急诊手术治疗是因为肿胀尚不明显，且骨圆针不占体积，不影响缝合张力。但对于钢板治疗，由于手术操作复杂，时间长，且钢板要占体积，对缝合张力影响较大，故不主张急诊手术。3.4手术并发症的预防切口感染和皮肤坏死是内固定治疗非常严重的并发症。手术时机的选择及术中对软组织的保护是影响手术效果的重要因素。我们体会到以下措施可以明显降低手术的并发症:（1）切口应全层切开皮肤直至骨膜，不游离皮肤，不使用电刀，尽量减少对皮肤血运的影响;（2）手术时机应选择在伤后1周后，肿胀明显消退，且没有水泡;（3）外侧L型切口直角处应采用钝角弧形;（4）跟骨骨折复位后存在的骨缺损应充分填塞，针切口缝合后应加压包扎及放置引流，减少术后手术的渗血及伤口内积血。参考文献1 Sanders R，Portin，Dipasquale T，et al.Operative treatment in120disˉplaced intraarticular fractures，Results using aprlgnostic tomography scanciassification.Clin Orthop，1993，290:87.2 Buckley RE，McCormack RG，Leighton RK，et al.Prospective randomˉized multi-center trial:operative versus nonoperative treatment of disˉplaced intra-articilar calcaneal fracture.Atwo to eight year follow-up.Program and abstracts of16th Annual Meeting of the Orthopedic Trauma Association;October，2000，12-14.3刘云吉，顾峥嵘.手术切开复位骨水泥填塞治疗跟骨粉碎性骨折.骨与关节损伤杂志，2000，19（3）:204.