护理管理者在青川成批地震伤员现场救护和转运中的组织管理实践与护理学论文.doc

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护理管理者在青川成批地震伤员现场救护和转运中的组织管理实践与_护理学论文[摘要]护士长有护理管理者共同的特征，在病区出现突发事件时总是及时赶到现场，负责沟通、协调、组织、解决。在2008年5月12日汶川地震青川地震成批伤员救护现场，面对一片混乱的局面，护理管理者主动承担起了整个医疗救护总指挥责任，按照统一指挥、统一调度、统一行动的管理原则，让参与救护的每一个医护人员都发挥了自己的作用，在公安武警联合协助下98名伤者及时、有序成功转运。按大灾之后防大疫的指导思想，及时组织现场清理和开展消毒管理。本次救援思考总结：在突发公共事件中，医疗救护资源应合理安排和利用，救护现场应授予医疗护理专家的决策权，在医疗资源匮乏的状态下，充分利用现场一切可用资源是灵活性应对突发事件的一种策略。[关键词]护理管理者；成批伤员；救护；转运；管理实践护理管理者在医院被赋予了多重角色，病区护士的管理，病区财产、设备的管理，病区病人的管理，陪伴的管理，学生的管理，医护的协调，与相关职能部门的沟通等等重任。长期从事护理管理的护士长群体，有着管理者共有的特征，在管理的工作区域内，不管什么突发事件发生，护士长总是以最快的速度赶到和出现在现场，沟通、协调、组织、解决是护士长群体经常都要承担的工作。2008年5月12日汶川地震，作为省卫生厅派遣的医疗救援小分队，在震后19小时我院10名医护人员到达青川受灾最严重的木鱼镇中学开展救援，面对学校操场横七竖八躺放的成批死亡和受伤的学生和老师，哭声喊声呻吟声混杂一块，三五成群无助的基层医护人员，到处散乱堆放的简单医疗用物，无序混乱是第一映像。出于职业习惯和敏感，达到现场的护理管理者立即进入角色，给现场抗震救灾指挥部最高领导提出建设性意见，立即被任命为木鱼镇医疗救援总指挥。在医疗救援总指挥有效的组织、指挥和协调下，在当地抗震救灾指挥部、公安、武警的大力配合下，木鱼中学和木鱼坝98名地震伤员得到现场有效的救护、包扎、固定后有序转运，令木鱼镇伤员致残率、死亡率降低到了最小程度。回顾突发地震所致成批地震伤员的救护得失，是为了更好的总结经验教训，以有效的应对突发公共卫生事件。从人类诞生起，就有了管理实践，地震成批伤员现场人员聚集集中的地方更需要有效管理，从现场的救护到伤者的有序转运，从有限医疗资源的统一调配管理到恕不相识的各级医护人员资源的配置组合，从现场的消毒隔离到死者尸体的集中管理和处置等等需要有人承担起统一组织和指挥责任。护理管理者作为现场医疗救援总指挥，把管理病房的有效经验应用在了本次成批地震伤员的救护和转运中，其管理实践主要从以下几个方面体现：1、统一指挥、统一调度、统一行动管理原则护理管理者被现场授权救援总指挥后立即召集当地基层医院、各医疗队负责人和本救援小分队10名医护人员短暂碰头，达成分工合作原则，立即各就各位完成任务。在短短的几分钟内，分别摸清现场医护人员情况、医疗物资情况，按照统一指挥、统一调度、统一行动思想原则，配搭医生护士，未分到工作任务的基层医护人员在指定位置待命。1.1分组初步检伤由于伤者在一个大操场横七竖八的摆放着，总指挥初步划定5个区域，本医疗小分队10名医护人员，按照一个医生一个护士的配搭，基层医院医生跟随的方案，医生检诊，护士记录，基层医生按照分检医生的指导为伤者做包扎固定处置，保证不漏检一个伤病员。1.2再次核查分检按照急救时间的标准，最佳急救期在伤后12小时内，较佳急救期在伤后24小时内，延期急救期在伤后24小时以后。伤者越早时间得到正确救治，伤员的存活率越高致残率越低。从未经历过突发大灾害的医疗救援队小分队出发前没有足够的估计，仅带了有限的救援设施设备，不能满足现场开展手术的需求，现场伤者转院是唯一的出路。为此现场检伤分类决定转运顺序非常关键。按照急诊急救的正常程序，伤者应按伤情、危急程度、年龄、性别等统一编号挂牌，便于医务人员快速识别、分诊、分级处理、转送抢救。但成批地震伤的现场不可能按常规进行，只能因地制宜。在分组检伤完成情况汇总后，指挥长要求各分片医生，陪同现场最高权威的资深外科主任医师再次分拣，并根据轻重缓急决定转运的顺序，每个伤者手里拿着一个转运的彩色纸片顺序号牌，重伤者转运号牌纸片上还有一个初步诊断，对不断挖掘出的伤者根据情况进行转运的顺序安排。医疗救援总指挥员根据分拣的结果，按轻重缓急将转运的伤员分批次有序的安放在指定位置，以便于及时按秩序转运。1.3联合转运救援小分队迅速完成了伤者病情评估、伤情处置，检伤分类后决定转运的顺序。由于通讯中断信息不畅但救援总指挥根据道路刚打通进入青川的经历，及时做出分析决策，得到当地抗震救灾指挥部的支持，征用拦截一切可以开动的车辆转运伤员。一场以护理管理者为主导，公安武警共同配合的安全大转运联合行动迅速、高效、有序地行动起来。武警官兵、公安干警组织人员负责抬送伤者上车，救援小分队派出医护人员赶赴木鱼坝另一伤者集中地点救护。1.4安全转送第一批列入紧急转运的伤员21名，其中开放性双下肢骨折11例，脊柱、骨盆骨折6例，肢体离断2例，多发伤伴有血气胸2例。第二批共有伤员24例，其中开放性四肢骨折8例，闭合性骨折9例，颅脑外伤7例。第三批共53例伤员，主要是四肢、躯干和头部的外伤或骨折。每个转运车辆都安排了一名医生和一名护士随车，危重伤者全部都在补液的状态下运送，并准备了途中足够的液体补充。2、现场的防疫清理和消毒管理按大灾之后防大疫的指导思想，救援总指挥在伤者全部转运后立即联系公安武警和志愿者清理现场，并要求将到处摆放无人认领的尸体统一放置在指定的地点。同时联系当地基层医院负责人尽快想办法完成现场防疫消毒处置。汇同抗震救灾指挥部、相关人员重新为医疗救治点选择合适的地点布点。在现场没有消毒处置前，其他避难的群众暂时不宜进入该区域，以防传染病暴发流行。在完成现场消毒处置后要求每个挖掘出来的伤者、死者都进行初步的喷洒消毒。3、思考笔者作为青川地震成批伤员救护现场的管理实践者认为，在突发公共事件发生时，必须充分发挥管理者的有效指挥和管理，应急状态下的灵活应对应该是一种策略和方法。3.1医疗队救护资源合理安排和利用本次青川木鱼镇救护现场，在震后24小后各地陆陆续续到达救护现场的医疗队越来越多，大量人员聚集在同一个点，能够自行利用带来的医疗资源全面开展医疗救护的医疗队非常有限，医疗人力资源闲置浪费表现突出。每一辆转运伤员的车辆，配置一名医生和护士随车监护转运的伤者，让伤者增加了心理的安全感，同时充分利用了闲置状态的医疗人力资源。集中管理的设备物资由各医疗队负责人在指定地点和人员手中领取。3.2救护现场授予医疗护理专家的决策权救护现场由于各医疗队人员业务能力参差不齐，相互不认识，没有合作的意识和经验，每个队各自按照自己的方式处理着一些伤者，各自为政的局面导致有的伤者病情严重而没能得到及时、正确的处置而错过最有效的救护。鉴于此在类似的现场，授予最高医疗级别的医疗专家做总决策可以最大限度降低现场成批伤员的进一步损害，为下一步救护争取时间。3.2非医疗资源的替代应用当救护现场缺乏必要的医疗资源时，可以利用现场仅有的条件树枝、木块代替夹板固定。浓烈的尸臭，导致挖掘现场武警官兵出现强烈的恶心呕吐，用绷带折叠做简易的口罩，矿泉水稀释酒精湿润纱布做内层，减轻了官兵恶心呕吐的症状。氧气管代导尿管应用于应急状态下的导尿等。充分利用现有的一切可用资源是灵活性应对突发事件的一种策略。4、总结近年来，我国遇到的突发自然灾害越来越多、程度越来越重，作为作为护理管理者，应该随时检查、督促医疗急救设施、设备、物资的准备和完好无缺；在突发事件出现时能够迅速完成信息采集、危机判定、决策分析，采取积极有效的应对措施，不断总结经验教训，制定出更合理更切实际的干预方案，使灾害来临的时候我们能从容的应对，将突发事件的危害降低到最小程度。