西药稳定斑块-中药活血化淤有矛盾吗等.docx

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西药稳定斑块\中药活血化淤有矛盾吗等西药稳定斑块、中药活血化淤有矛盾吗我今年71岁。平时身体健康，也从来不抽烟、喝酒，没有其他不良嗜好。一年前体检时，头颅CT发现：双侧基底节区脑梗死；老年性脑改变。彩超检查发现：双侧颈总动脉、颈内动脉粥样硬化及斑块形成。遵照医生嘱咐口服阿托伐他汀、阿司匹林肠溶片和一些活血化淤的中成药。我很想知道，阿托伐他汀是稳定斑块的药物，那么它和活血化淤的中成药一起服用是否矛盾呢？我的血黏度正常服用阿司匹林肠溶片（100毫克/天）后，发现有小伤口后出血较多，是否与此药有关？相对于医生给我开出的这些药物，我是否还有更好的选择？河南张读者张读者：阿托伐他汀是调脂药，主要作用是降低血清总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇和甘油三酯，轻度升高高密度脂蛋白胆固醇。此外，还有抗炎、稳定斑块和改善血管内皮等功能。一般来说，与常用的活血化淤中成药没有明显矛盾。另外，服用阿托伐他汀后主要是监测肝酶有无升高，若超过正常值3倍应减量或停药；若有肌肉疼痛要注意肌病，若磷酸肌酸激酶升高5倍要减量或停药，超过10倍必须停药。你服阿司匹林后发现有伤口时出血较多，确实应该注意可能与服用阿司匹林有关，因为阿司匹林有抗血小板聚集的作用，而伤口出现后的止血作用与血小板的聚集有关，建议您与自己的主治医生联系，反映情况，视情况减量或暂停使用阿司匹林。此外，某些活血化淤中成药也可能有抗血小板和/或抗凝作用，与阿司匹林合用也可能增加出血倾向。建议可酌情服用改善脑供血药物，如尼莫地平、天保宁、都可喜和敏使朗等。上述建议仅供参考。中山大学附属第一医院心内科教授陈国伟孩子免疫力低下怎么办我的孙女今年才6岁，因为免疫力低下，所以时常感冒，一感冒就流鼻涕、发烧、咳嗽不止。当地医院的医生建议给孩子服用一种提高免疫力的药品――细菌溶解物（兰菌净）。我想知道，这种药的主要成分是什么，对免疫力低下到底有没有效？有没有更加实用有效的提高免疫力的药物或方法？江苏于读者于读者：兰菌净是由呼吸道常见的6种致病菌（肺炎链球菌、流感嗜血杆菌b型、卡他布兰汉姆菌、金黄色葡萄球菌、A组化脓性链球菌和肺炎克雷伯菌）经特殊处理而制成的含有细菌溶解物和核糖体提取物的混悬液，可刺激机体产生分泌型免疫球蛋白。研究证实，舌下滴入兰菌净可提高唾液分泌型免疫球蛋白水平。尤适用于婴幼儿反复呼吸道感染。另外，其他适于家庭常用的增强抵抗力的药物还有――（1）泛福舒：是一种口服免疫调节剂，具有特异和非特异免疫刺激作用，能增强机体免疫力。（2）匹多莫德：是一种口服免疫调节剂，能刺激T淋巴细胞功能，调节CD4/CD8比值，提高机体免疫力。（3）卡慢舒：又名羧甲基淀粉，可使胸腺增大，胸腺细胞增多，选择性刺激T细胞，提高细胞免疫功能，增加血清免疫抗体的浓度。（4）玉屏风散：由黄芪、防风、白术3味中药组成，其中黄芪是一种常用的扶正中药,具有增强机体和非特异免疫功能的作用。能使脾脏重量及其细胞数量增加，促进抗体生成，增加NK细胞活性和单核细胞吞噬功能。为口服制剂，大孩子容易接受。研究证实，玉屏风散有提高免疫力、预防感冒发生的作用。临床增强抵抗力的药物种类很多，疗效因人而异，反复呼吸道感染患儿需要进一步查明原因，有些疾病如支原体感染、结核感染、支气管异物及支气管哮喘等也可以表现为反复呼吸道感染。如病因不除，单靠增强抵抗力的药物是不会有良好疗效的。湖南省儿童医院呼吸内科副主任医师黄健宝血尿酸增高如何治我今年73岁，2009年体检时发现血尿酸高达566umol/L；高密度脂蛋白胆固醇0.93mmol/L。请问我是不是患有高尿酸血症？哪些药物可以降低血尿酸？能否请专家推荐一些治疗高尿酸血症的西药、中成药或中药处方？饮食方面有什么宜忌？四川王读者王读者：由于您提供的患病情况和检查结果太少，诊断有一定的困难，初步分析如下――从您来信中提供的数椐来看，应是高尿酸血症、脂肪代谢紊乱。如果血尿酸高达566umol/L，并出现关节红、肿、热、痛的症状，便可诊断为痛风。那么可以使用秋水仙碱，推荐剂量为0.5毫克，还可以使用别嘌呤醇，推荐剂量为0.1克，每天3次。也可以适当使用一点苏打片，用于中和尿酸。上述药物每天的用量必须根椐患者具体情况而定。但这些药物都有一定的不良反应，特别是对肾功能有一定损害，不到万不得已时，最好少用或不用。如果用中药，必须进行辨证论治，才会取得较好效果。痛风治疗的基本原则是清热利湿，活血通络。中药一般用四妙散加减。药物是：黄柏、苍术、牛膝、车前草、薏米、萆、忍冬藤等。我院最近还研制了痛风克和痛风灵，效果也不错，可以使用。饮食上禁忌比较多，最主要的是不吃含嘌呤的食物，如海鲜、动物内脏、酒类（特别是啤酒）、豆类和剌激性食物（胡椒、花椒、芥末、桂皮等）。另外，要多喝白开水，每天在2000毫升以上。三是保持良好心态。湖南中医药大学附属一医院风湿内科副主任医师吴金莲甲状腺腺瘤需要手术吗我今年74岁，2009年体检时发现右侧甲状腺有一个小结节。B超结果显示：甲状腺右叶囊实性结节，直径约0.3厘米。ECT扫描：右叶甲状腺上极“温结节”。甲状腺功能五项检测：血清游离甲状腺素（FT4）7.99pmol/L，高敏促甲状腺激素（sTSH）4.54 IU/ml，其他三项均正常。被诊断为：1.甲状腺右叶腺瘤；2.甲减。遵医嘱服用优甲乐，并建议必要时手术切除甲状腺结节。请问我所患的是哪一类甲减，发病的原因和机制是什么？甲减和甲状腺结节是一种疾病的不同表现，还是两种不同的甲状腺疾病，这类结节大到什么程度时有必要手术切除？像我这样的甲减患者在饮食上还有哪些禁忌？山西宋读者宋读者：甲减，即甲状腺功能减退症。你的甲状腺功能5项检测：血清游离甲状腺素（FT4）低于正常范围，促甲状腺激素（sTSH）水平偏高，其他3项均正常。从您提供的检查和诊断依据来看，可以考虑诊断甲状腺功能减退症。产生甲减的原因很多，结合你的情况原因可能有三：（1）慢性淋巴细胞性甲状腺炎；（2）地方性甲状腺肿；（3）碘过多。可以查甲状腺相关抗体和摄碘试验鉴别。甲减和甲状腺结节是两个不同的甲状腺疾病，但相互之间关系密切。甲状腺结节是否需要手术主要由结节的性质决定。你的甲状腺结节需要密切随访观察其变化，必要时手术切除。由于你的甲状腺功能减退的原因还未明确，因此你宜吃含碘盐还是非碘盐暂时还不能回答你，建议你进一步检查后根据病因再定。重庆市第五人民医院内分泌科副主任医师王午喜疝气术后复发怎么办我今年69岁，2002年时突然出现腹胀、腹痛，伴有腹部包块，到医院检查医生说是疝气，随后接受了疝气手术。但是，一年后疝气再次复发，并进行了第二次手术。不久后又再发。听人说中成药“补中益气丸”、“十香丸”有预防疝气复发的作用，于是开始间断服用，但是效果不佳。我想知道，为什么我的疝气术后会反复发作？我该怎么办？江西叶读者叶读者：一般认为，手术治疝气效果较好，但由于诸多因素的影响，特别是老年患者复发率还是较高的，这是因为：（1）老年人常患多种疾病，且体衰瘦弱，腹壁肌肉萎缩变薄，腹肌无力，疝修补术后，腹压稍高疝孔如被挤压即可复发。（2）老年人多便秘，这是因为随着年龄增长，身体生理性衰退，胃肠道蠕动缓慢所致。因大便排不畅，排便时腹部用力鼓劲，致腹压增高，术后疝部肌肉薄弱，受到强大腹压的挤压，疝可复发。（3）患感冒、肺部感染、慢性咽喉炎、老慢支、持续性哮喘等疾病时，因频频干咳或呼吸蹩促，可致腹压一时骤升或持续升高，而诱发疝复发。（4）老年人多患前列腺炎，致尿频和排尿困难。排尿困难可使腹压增高，从而术后使疝复发。（5）手术粗糙不细致。因腹腔内网膜较薄，经手术大力拉扯错缝，形成医源性创伤，即在疝缝合时误结扎了疝环口周围的血管神经，造成缝合部位组织更加薄弱，缺乏弹性，当腹压增高时，更难承受疝包的挤压，这是疝气手术后复发的重要原因之一。因此，疝气手术的前、中、后期，应尽量避免引起上述疝气复发的原因，这是最好的预防疝气发和治愈疝气的方法。中成药“补中益气丸”、“十香丸”有行气、散寒、调整胃肠功能、解痉、止痛、抗菌作用，但不能预防疝气复发，更不能治疗疝气。北京军区总医院消化内科教授张禹视网膜脱落术后视力下降怎么办我有一个哥哥，左眼视网膜脱离，已经接受了视网膜脱落手术，但仍然视物不清，视力在0.1以下；并且右眼玻璃体出现浑浊，视力在0.8以下，且在不断下降。我哥哥这种情况应该如何治疗？有没有好的办法可以防治病情继续恶化，并且挽救他的视力？湖南彭读者彭读者：由于您提供的患病情况和诊断依据太少，推荐用药有一定的困难，建议如下――您的哥哥如果在接受了视网膜脱落手术后还出现视力下降，建议他在当地医院做详细的眼科检查。视力不好可能有以下几种情况：1.受视网膜复位情况的影响，患者的视网膜可能没有准确复位以致视力不好，需再次手术。2.视网膜脱落术后有白内障，若视功能尚好的患者白内障术后可能恢复部分视力。3.黄斑有病变，部分黄斑前膜的患者可以手术。4.视网膜脱离时间太长的患者视力恢复有限。另外，右眼玻璃体混浊一定要做详细的眼底检查，有无网膜裂孔或一些不好的视网膜变性。一般来说，一只眼视网膜脱离，另一只眼发生网膜脱离的几率较高，若出现飞蚊（感觉眼前有异物漂移）增多或闪光感可能是视网膜脱离的先兆。第三军医大学大坪医院眼科副主任医师袁荣娣是心绞痛还是围绝经期综合征我今年51岁，自己感觉处于亚健康状态。2002年绝经以来感觉身体不好，有时出现乏力、失眠、心悸等症状，但是测量血压、血脂、血糖均正常，心电图、脑核磁共振也都做过，没有发现明显异常发现。曾经被诊断过心肌病，后做心脏彩超发现并无心脏疾病。还因为胃痛扩散至食管后疼痛，服用速效救心丸无缓解，医生给我开了倍他乐克，吃了1个多月症状好转。后曾出现食管后疼痛以及左肩、左胸痛，服消心痛后症状缓解，有的医生认为是植物神经功能紊乱，有的认为是心绞痛，但心电图无明显异常，我现在仅服用维生素B1调节神经。我很想知道，我是否患有心绞痛？请问我是否是围绝经期综合征（旧称更年期综合征）？应如何用药调理？吉林张读者张读者：女性在围绝经期可以出现各脏器系统的相关症状，在排除相关疾病后，可以按照女性围绝经期综合征进行处理。从提供的资料看，患者42岁左右绝经，至今已绝经9年，目前有乏力、失眠、心悸等情况，在排除冠心病后，考虑是女性围绝经期综合征。但是心脏疾病在围绝经期、绝经后期均是好发阶段，目前的症状仍然不能完全排除心绞痛的可能。建议做24小时动态心电图、心脏负荷试验，必要时做冠状动脉造影检查等来排除，建议和心内科医生做详细的咨询。治疗上可选择中药或中西药配合治疗，中药治疗要按照患者四诊情况来做出选择，一般以补肾安神为基本治疗方法，配合活血、理气或者健脾、养肝等方法，对于症状的改善有良好的效果。症状明显或者中药治疗无效，可以选择性激素代替治疗，也就是补充外源性雌激素进行周期治疗。方法有很多，药物的选择也有很多，但不能自己随意买药吃，需要在医生指导下严格使用，尽可能避免一些不良反应或减少并发症的发生机会。这种状况下，除了药物的治疗外，心情的调节，保持乐观的精神状态是非常重要的，良好的社交活动也可帮助症状的消除。适当的体育运动也是必要的，可以按照自己的体力状况选择喜欢的各种体育运动。广州中医药大学第一附属医院妇产科硕士曹万英/教授叶敦敏尿频、尿急是肾病吗我今年38岁，自小就有尿频尿急的困扰。6岁左右得过急性肾炎。即便不喝水，每天大概也要小便一二十次。无论是喝水、喝汤，不到5分钟就会小便1次（量较多），过一会就又要小便，而且连续好几次，常常淋漓不尽。夜尿也多，每晚起码起来3次。肾功能检查无异常，吃过一些枸杞子、黑枣煲鸡蛋之类的东西亦不见效。生完小孩后曾半个月里没有夜尿。冬日手脚不冰、也不怕冷，月经正常但常长痘痘。我很想知道，我是否有肾病？这种情况应该吃什么药？广东顺德薛读者薛读者：由于您提供的资料太少，甚至连尿检结果都没有，很难给予确切的回答。关于尿频要看尿量是多还是少。以下我们介绍几种常见病：1.尿频伴尿量少需要做尿常规检查，若尿常规检查发现有白细胞或脓细胞增多，考虑是尿路感染所致，大多患者除了尿频外还伴有尿急、尿痛或有小腹胀痛等不适，应该给予抗生素治疗；如果尿检未见异常成分者，可考虑是否为尿道综合征，并给予相应治疗。2.如果是尿频伴尿量多就要区别是否有糖尿病、尿崩症或是精神性多饮引起的。①糖尿病：测空腹及餐后2小时血糖，或做糖耐量试验就可判断是否为糖尿病。若是典型糖尿病，还可伴有口渴、多饮水、多尿、易饥、多食及消瘦。一旦确诊就应按糖尿病治疗，最好找专科医生治疗。②尿崩症：若饮水多伴有口渴、多饮及多尿，大多数患者每日饮水量及尿量都可达几千毫升，检查尿无异常成分，只有尿比重及尿渗透压很低，就应怀疑是此病。不过，还需找专科医生做一些特殊检查和试验才能确诊。③肾性多尿：多有肾脏病史，多有尿液成分异常发现，肾功能尤其是肾小管功能异常，由梗阻性肾病利尿期或急性肾衰多尿期、慢性肾功能衰竭引起，需在肾脏病专科检查确诊后再行相应治疗。④精神性多饮引起的多尿及尿频，患者自己觉得口渴，饮水量很多，自然尿量也多。肾功能正常的人当饮入大量的水，超过身体的需要后，体内会自行调节，将多余的水分从肾脏排出，就引起尿频和多尿。这种情况尿液检查无异常成分，尿比重也会偏低，患者可能耐受口渴，当限制水分的摄入后尿比重升高，减少饮水量后尿量也随之减少。⑤其他原因：如原发性醛固酮增多症，患者有顽固性高血压、顽固性低血钾及周期性肌肉软瘫或麻痹，CT或磁共振可发现肾上腺皮质瘤或丧生；原发性甲状旁腺瘤、增生，因烦渴多饮所致的尿频尿多，检查血钙尿钙增高，碱性磷酸酶升高，X线检查骨骼脱钙，骨质吸收。建议您到当地医院做进一步检查，确定尿频的原因后才能谈治疗方法。广西壮族自治区人民医院肾内科主任医师徐璧云。