会阴切开缝合术的临床分析_临床医学论文[摘要]目的:探讨自然分娩会阴切开缝合术的临床应用。方法:本院2007年3月～2009年3月产科收治的120例自然分娩会阴切开的产妇,随机分为对照组(采用正切术)60例和观察组(采用侧切术)60例,观察两组切口疼痛情况、愈合情况及产后远期效果进行对比。结果:观察组会阴切口疼痛、愈合情况及产后远期效果与对照组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论:会阴侧切术愈合率高,愈合后的切口瘢痕小、改善了产妇的产后生活质量,值得临床推广应用。[关键词]会阴;切开;缝合[Abstract]Objective:To explore the natural childbirth suturing episiotomy clinical application.Methods:Through our hospital from March 2007 to March 2009 120 cases were treated obstetric vaginal delivery maternal episiotomy,and randomly divided into control group(patients with tangent)60 cases and the observation group(with lateral surgery)60 patients observed incision pain,healing and long-term effects of postpartum compared.Results:Perineal incision in the observation group,healing and long-term effects of postpartum compared with the control group there was significant difference(P<0.05).Conclusion:Episiotomy healing rate of surgery,a small scar after healing,to improve maternal postpartum quality of life,is worthy of clinical application.[Key words]Perineum;Cut;Suture会阴切开缝合术是在产妇阴道分娩时的第二产程中为避免会阴及盆底严重裂伤、减轻盆底组织对胎儿的压迫、缩短第二产程的一种最基本的手术[1]。多用于初产妇、足月臀位分娩或阴道手术助产。本文对120例自然分娩会阴切开缝合的产妇进行临床研究,现报道如下:1资料与方法1.1一般资料选取本院2007年3月～2009年3月产科收治的120例自然分娩会阴切开的产妇,年龄19～36岁,平均25岁;孕周37～42周,平均39周;胎儿体重2 600～3 700 g。产妇均身体素质良好,无任何产科并发症及明显阴道炎性病变,无胎儿异常及阴道分娩禁忌证,子宫收缩力正常。其中,头吸产3例,顺产117例。随机分为对照组(采用正切术)60例和观察组(采用侧切术)60例,两组产妇均无严重产科并发症;产妇年龄、孕周、孕产次、新生儿体重、分娩方式比较,差异无统计学意义。1.2方法常规术前准备,产妇取仰卧屈膝位或膀胱截石位。左侧斜切开(正切术[2]:沿会阴联合正中点向肛门方向垂直切开,长2～3 cm),术者以左手中、食指伸入阴道内,撑起左侧阴道壁,右手持会阴切开剪刀或钝头直剪刀,一叶置于阴道内,另一叶置于阴道外,使剪刀切线与会阴后联合中线向旁侧呈45°角放好,于宫缩时,剪开会阴4～5 cm。术中应注意切开时间应在预计胎儿娩出前5～10 min,不宜过早。娩出后,先检查其他部位有无裂伤,再将有带纱布塞入阴道内,术毕取出,按层次缝合。1.3评价指标无痛:疼痛不明显,坐卧行走均不感切口疼痛;轻度疼痛:仅在坐及行走时感稍微疼痛;中度疼痛:坐卧及行走时疼痛,但可以忍受;重度疼痛:活动受限,不能坐及行走,卧床及翻身感切口疼痛,影响休息及睡眠。从表2可见,观察组切口甲级愈合率显著高于对照组;住院时间短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。从表3可见,观察组会阴切口不适感及性交疼痛情况明显轻于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。3讨论会阴切开缝合适用于会阴裂伤不可避免时,如会阴坚韧、水肿或瘢痕形成,胎头娩出前阴道流血,持续性枕后位,耻骨弓狭窄等。会阴切开能缩短分娩时间,减少盆底组织松弛,减少产后阴道膨出及子宫脱垂,不影响性生活[3]。会阴切开缝合术分为正中切开缝合术和侧切缝合术[4]。会阴切开缝合手术好坏直接影响产妇的身体恢复和新生儿的优生。因此,合理的操作是手术质量的关键。①会阴侧切较安全易控制,不易产生Ⅲ度裂伤,临床多采用。②以往采用间断缝合黏膜层,肌肉及皮下组织,由于结扎线头多,肠线吸收不完全,易产生组织反应性硬结,出现切口感染、裂开,从裂口处挑出线结。有些形成小脓包,挑破脓包,夹出线头,患处才得以愈合。改用可吸收缝线连续缝合术,由于结头少,缝线吸收完全,缝合快,切口暴露时间短,止血效果好,这种现象未发生[6-7]。采用皮内缝合切口皮肤层不留针眼,对合良好,外表美观,避免丝线暴露在外引起感染,勿需拆线,可缩短住院时间,深得产妇欢迎。③由产妇不合作原因引起伤口愈合不佳者,通过术前认真细致的心理护理和术后加强护理巡视,能取得产妇的积极配合,发现问题及时对症处理,控制了并发症的发生,对促进切口愈合很必要。因此,只有不断提高和改进手术操作技能,才能给患者带来更完善的服务。[参考文献][1]胡叶平,徐威萍.两种会阴切开缝合术比较[J].实用医学杂志,2005,21(18):2041-2042.[2]吴宝玉.改良会阴美容缝合法在临床中的应用[J].现代护理,2005,11(24):2120-2121.[3]黄志燕.快薇乔线皮内缝合法在会阴裂伤、会阴切开中的应用[J].现代医药卫生,2006,22(15):2331.[4]钟洁军,袁维杰,梁玉兰.对会阴切开阴道分娩中不同缝线及缝合方法的探讨[J].国际医药卫生导报,2006,12(20):24-25.[5]赵萍.会阴切开缝合术伤口感染因素分析[J].解放军护理杂志,2004,21(6):88-88.[6]张小静,廖晓琼.会阴切开缝合术的临床操作进展[J].现代中西医结合杂志,2008,3(27):119.[7]张德琼.“8”字全层缝合在会阴切口缝合术中的应用[J].中国医药导报,2008,5(19):41-42.
