大肠癌导致的肠梗阻病例探讨论文.doc

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大肠癌导致的肠梗阻病例探讨论文大肠癌导致的肠梗阻病例探讨论文预读:摘要:相关文章：探究舌下腺囊肿医疗眼睛发炎药物参考浅析骨折手术治疗的浅论提升听觉质量的探究儿童牙痛的医疗小议如何用电针医治探索测试潜在颈椎病浅议拔掉蛀牙需装假医治鼻炎不能一概而小议硫酸钙人工骨在对促进骨折愈合的探可摘齿设计和缺牙区大肠癌导致的肠梗阻病例探究论文范文[关键词]大肠癌；肠梗阻；外科治疗[摘要]目的：讨论大肠癌致肠梗阻的外科治疗方法.方法：分析2004－2008年40例大肠癌致肠梗阻的外科治疗资料.结果：40例患者中,I期行右半结肠切除7例；I期行横结肠切除2例；I期行左半结肠切除或直肠上段癌切除、Hartmarm结肠造口备Ⅱ期吻合28例；肿瘤无法切除行乙状结肠造口3例(直肠癌).结论：重视对结肠癌致肠梗阻的认识、合理选择手术方式、减少并发症是提高外科治疗的重要方法.大肠癌致肠梗阻是大肠癌晚期临床表现之一.由于起病隐匿,发展缓慢,易被人们忽视.一旦达到完全梗阻阶段,出现典型肠梗阻表现时,临床处理非常棘手.处理方法选择是否正确直接关系到患者的预后.2004－2008年,我院共收治大肠癌致肠梗阻患者40例,就其外科处理体会介绍如下：一、资料与方法1.1一般资料本组40例,男27例,女13例.年龄24－85岁,平均57岁,病变部位：左半结肠14例,右半结肠7例,横结肠2例,乙状结肠11例,直肠6例.Dukes分期均为B-C期.1.2治疗方法及手术方式经6－120h保守治疗,对大肠梗阻不见缓解或进行性加重者,应急诊行剖腹探查手术.I期右半结肠切除7例；I期横结肠切除2例(横结肠癌)；I期左半结肠切除、Hartmann结肠造口术28例(结肠脾曲癌9例,降结肠癌5例,乙状结肠癌11例,直肠上段癌3例)；肿瘤无法切除行乙状结肠造口3例(直肠癌).右半结肠切除者术中行一般肠减压.横结肠、左半结肠、直肠I期切除者术中均行肠减压及肠道灌洗.二、结果本组40例大肠癌致急性肠梗阻患者均接受了外科手术治疗.I期切除右半结肠及横结肠的9例,未出现肠吻合口漏.I期切除左半结肠、Hartmann结肠造口术28例,术后恢复良好,肠造口排便通畅.因肿瘤广泛转移无法切除行乙状结肠造口3例.此组病例中切口感染6例,无死亡患者.三、讨论大肠癌致肠梗阻时的治疗原则为切除肿瘤,解除梗阻.实践证明只要患者全身状况良好,无严重并发症,肠管血运良好,水肿轻,施行I期右半结肠及横结肠切除、吻合是安全可靠的.本组9例右半结肠癌及横结肠癌行I期切除吻合术后.未发生吻合口漏.左半结肠癌致急性肠梗阻时,采取何种术式,一直存有争议.争议的焦点问题是能否保证I期左半结肠切除吻合术后避免吻合口漏这一严重并发症的发生.分期手术的理由：①I期切除吻合因未做肠道准备,易引起腹腔感染.②急性梗阻近端肠腔扩张.炎性水肿,严重者可发生腹膜炎.从本组资料来看,分期手术切除有吻合口漏发生率低的优点.缺点：延长住院时间,增加二次手术的难度及患者的恐惧,对高龄患者住院期间可发生较多并发症,死亡率高.同时也违背了肿瘤早期切除的原则,使部分患者失去了根治性手术的机会.据统计,左半结肠癌梗阻I期切除吻合术后吻合口漏率为5％－30％,其发生与以下因素有关：①结肠癌梗阻患者多年高体弱,同时伴有心肺疾病、高血压、糖尿病、贫血、低蛋白、中毒症状.②左半结肠壁薄,胶原代谢及血运不如右半结肠.③左半结肠肠腔粪便稠厚,腔内大肠杆菌数量与毒力均较其他肠段为高,易污染,一旦发生吻合口漏可引起粪性腹.膜炎,病死率高达25％－45％.因此,有学者主张左半结肠癌急性梗阻以I期左半结肠切除、近端肠造口、Ⅱ期闭瘘为宜.其优点是术中不需要彻底行梗阻段肠腔清洁灌洗,手术时间短,术后肠功能恢复快.为Ⅱ期手术关闭肠造口提供良好条件.此方法适用于大部分左半结肠癌急性梗阻患者.本组28例经此法治疗效果满意.25例于术后3－6个月接受闭瘘手术,术后恢复良好,未发生吻合口漏.1例因年龄高放弃二次手术.2例肿瘤远处转移放弃二次手术.近年来.不少医院成功地开展了左半结肠癌性梗阻I期切除吻合手术.成功之处主要在预防吻合口漏方面下了大量功夫.结合本组病例预防吻合口漏的措施有：①准确判断病情及病情变化.尤其发病6h的变化.②积极做好术前准备.应用抗生素,纠正酸中毒,补液处理.③严格手术指征,符合分期手术指征者,不勉强行I期手术.④严格无菌操作,肠减压与冲洗时尽量避免腹腔和切口污染,结肠减压后严格消毒残端,更换用过的器械,纱布,手套再行吻合.⑤正确处理吻合口,远近端肠管口径有悬殊者应先整形,确保吻合口血供和无张力,做到上空,口正,下通.吻合完毕后用生物蛋白胶封闭吻合口,以便短期内粘连,增加局部抗感染的能力和血供.⑥关腹前用大量的蒸馏水(43℃)冲洗腹腔,然后在吻合口附近置引流管.⑦术后24h开始针灸,腹部理疗,以促进肠功能的恢复.⑧术后加强营养支持治疗(TPN).总之,大肠癌致梗阻的外科治疗要根据患者的具体情况选择合理术式,不宜过分追求I期切除吻合.左半结肠癌梗阻行I期手术切除、Hartmann肠造口术仍不失为一种安全可靠的手术方法.