不同时间移植角膜缘治疗眼碱性烧伤动物疗效对比临床医学论文.doc

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不同时间移植角膜缘治疗眼碱性烧伤动物疗效对比_临床医学论文【关键词】角膜缘移植【摘要】目的研究自体角膜缘移植治疗眼碱性烧伤动物的最佳和有效移植时间，为临床选择治疗方案奠定实验基础。方法用1.0mmol/L氢氧化钠溶液制作角、巩膜缘碱性烧伤模型，24～72h内取对侧1/2角、巩膜缘移植到患侧眼角膜缘，定时点氯霉素眼药水，6次/日。结果在24h内所移植的角膜缘成活率为100%，愈后良好;72h所移植的角膜缘成活率降低，但能有效防止角膜穿孔。结论角膜缘移植时间直接影响角膜成活率，24h内进行移植是治疗眼碱性烧伤动物的最佳时机，72h内移植有一定疗效。关键词角膜缘移植碱性烧伤早期.【Abstract】Objective To investigate the suitable time for doing auto-corne socleral limbus transplantation on alkali burners.Methods 30rabbits（30eyes）burned by1.0mmol/L sodium hydroxide were divided into A，B，C three groups，group Awas transplanted in24h after burned，group B in72h，and group C was taken as control group.Results In group A，the rate of living corneoscleral limbus（transplanted）was100%.In group B，the rate of living corneoscleral limbus was lower than that in group A.However，the rate of corneal perforation was lower than that in control group.Conclusion Auto-corneoscleral limbus transplantation in24h is the best way to treat the alkali burnˉers，72h is the effective lengh to do transplantation.Key words cornesocleral limbus transplantation alkali burn early stage碱性眼烧伤是一种常见性疾病，已有研究证明采用自体角膜缘移植能有效治疗该疾病，但临床病人到达医院接受治疗前所耽搁的时间差异大，自体角膜缘移植的疗效是否受治疗时间的限制有待研究，为此，本课题在新西兰兔眼开展一系列研究，探讨最佳移植时间和有效时间，报告如下。1材料与方法1.1试剂1.0mmol/L的氢氧化钠溶液，本院制剂室提供;11-0眼科铲形针，宁波医用缝针厂出品。1.2实验动物新西兰兔，健康无眼疾，2000～3500g，30只，雄性20只，雌性10只，中山大学中山医学院实验动物中心提供。1.3实验设计将30只新西兰兔随机分为A、B、C3组，每组10只，碱性烧伤模型制作后24h和72h内分别给A组、B组兔实施角膜缘移植治疗，C组作为模型对照组。1.4模型制作3%戊巴比妥钠按1ml/kg剂量麻醉动物后，将内径12mm，外径16mm圆形滤纸片浸入1.0mol/L氢氧化钠溶液中，滤纸完全浸湿后，用干无菌纱块将多余的碱性溶液吸除，以角膜顶点为中心置于术眼表面，滤纸环正对角、巩膜缘区域，1min后取下滤纸环，用生理盐水冲洗烧伤后的眼结膜10～15次。1.5角膜移植方法A组模型兔于烧伤后24h内清刮烧伤坏死组织，切取对侧健康眼1/2角巩膜组织移植于烧伤眼角膜缘相应部位，用11-0医用眼科线缝合;B组于烧伤后72h内采用同方法进行移植;C组于烧伤后24h进行坏死组织清刮，不移植。三组动物每天滴加氯霉素眼药水6次。1.6临床观察采用裂隙放大镜观察3组模型兔眼变化，2.5g/L荧光素染色，观察角膜上皮修复情况。2结果A组角膜缘移植后生长、贴壁良好，2周后患侧创面全部愈合，其中5只兔眼部出现新生血管;B组移植后贴壁差，创伤面愈合差，角膜表面出现肥厚的角膜血管翳，表面粗糙不平，其中6只创面出现结膜化;C组中3只眼角膜上皮伤后25～30天愈合，但愈后角膜表面肥厚、粗糙，7只在伤后10～15天内在角膜中央而非角巩缘穿孔，眼内容物流出，眼球萎缩，全部角膜新生血管结膜化，并有7例发生角膜葡萄肿。实验观察2个月后角、结膜情况见表1。表1角膜缘移植2个月后角，结膜上皮愈合情况略3讨论随着工业技术的发展，眼碱性烧伤病例有所下降，但仍为临床一种常见性疾病，通常患者到达医院接受治疗前所耽搁的时间长短差异大，眼部缺血、水肿、血栓形成情况严重程度不一，对于重者一般预后不佳，因此，诸多研究者对眼碱性烧伤的治疗方案进行了不断的探索研究。近年来的研究发现上皮愈合是上皮细胞移行和增殖完成的，而角膜缘基底层存在的干细胞是上皮细胞增殖分化的源泉，1989年Kengon等［1］研究报道采用自体角膜缘移植能取得一定的临床效果，那么自体移植的最佳移植时机和有效移植时间如何?为此，本课题组在新西兰兔身上开展了一系列实验研究。结果显示，烧伤后24h内开展自体角膜缘移植效果最佳，所移植的角膜成活率100%，能有效促进烧伤角膜创面的愈合;72h内移植的效果明显低于24h内进行移植，角膜表面出现肥厚的角膜血管翳，创面结膜化达60%（6/10），但能有效阻止角膜中央穿孔。根据以上实验结果认为，自体角膜缘移植是治疗早期（<24h）眼碱性烧伤的理想方法，对中期/晚期（<72h）患者有一定疗效。参考文献1 Kengon KR，Tseng SCG.Limbal autograft transplantation for ocular surˉface disorders.Ophthalmology，1989，96:709-715.